Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение

Содержание
  1. Хондрокальциноз сустава колена
  2. Виды болезни
  3. Причины и течение недуга
  4. Основные симптомы
  5. Диагностические мероприятия
  6. Как проходит лечение?
  7. Хондрокальциноз (псевдоподагра): симптомы и лечение хондрокальциноза коленного и локтевого сустава
  8. Классификация
  9. Причины
  10. Симптомы
  11. Механизм развития
  12. Какой врач занимается лечением хондрокальциноза?
  13. Диагностика
  14. Лечение
  15. Профилактика
  16. Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение – Ревматолг
  17. Основные причины появления
  18. Симптомы заболевания
  19. Медицинские методы
  20. Народные методы
  21. Диета
  22. Хондрокальциноз
  23. Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение
  24. Классификация хондрокальциноза
  25. Клинические признаки
  26. Этиология заболевания
  27. Механизм возникновения и развития
  28. Кто находится в группе риска
  29. Характерные симптомы
  30. Как проводится диагностика заболевания
  31. Отличие подагры от псевдоподагры
  32. Методы традиционного лечения
  33. Лечение народными средствами
  34. Профилактика заболевания
  35. Ответы на вопросы
  36. Заключение

Хондрокальциноз сустава колена

Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение

Консервативное лечение хондрокальциноза коленного сустава способно устранить проявление негативной симптоматики и существенно улучшить качество жизни больного.

Болезнь протекает в хронической форме, поэтому терапевтические мероприятия способствуют введению недуга в длительную стадию ремиссии.

Учитывая, что патология обусловлена стремительным скоплением кальциевых кристаллов в структуре сустава, в основном применяются противовоспалительные средства.

Виды болезни

Хондрокальциноз относится к хроническим патологиям, которые развиваются вследствие скопления солей кальция в хрящевой ткани суставного сочленения.

Для недуга характерно приступообразное течение с продолжительными ремиссиями и острыми воспалениями.

В зависимости от формы, патология может проявляться ярко выраженной клинической картиной или вовсе не иметь признаков болезненного состояния. В основном поражает крупные сочленения, в частности, коленный сустав.

В зависимости от локализации воспалительных процессов и степени поражения тканей выделяют следующие формы недуга:

  • Псевдоподагра. Характеризуется возникновением резких приступов с выраженной отечностью тканей и продолжительными ремиссиями, похожа на подагрический недуг.
  • Псевдоревматоидный артрит. Поражает мелкие сочленения и приводит к нарушению подвижности.
  • Деструктивная форма. Отмечается у женщин климактерического возраста, протекает тяжело, локализуется в коленных и тазобедренных суставах.
  • Скрытая форма. Не имеет клинического проявления и диагностируется случайным образом.

Причины и течение недуга

Неправильный обмен кальция приводит к отложению солей.

Патологическое состояние образуется при неправильном местном обмене кальция. Наследственная или семейная форма патологии встречается редко и обусловлена генетическими особенностями человека.

Характерна для определенных стран мира (Чехия, Франция, Голландия).Более распространенной формой считается вторичная, которая развивается на фоне сопутствующих недугов.

К патологическим состояниям, которые способны спровоцировать стремительное отложение кальциевых солей относятся:

  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • нарушение обмена и синтеза железа;
  • анемия;
  • нарушение белково-углеводного обмена в почках;
  • неправильная свертываемость крови;
  • генные мутации;
  • сложные почечные недуги.

Замедление расщепления или активация выработки пирофосфатов провоцирует образование солевых кристаллов, которые проникают в полость суставного хряща.

По мере прогрессирования болезненного состояния соли скапливаются на внешней оболочке хрящевой ткани и постепенно внедряются в структуру околосуставных мягких тканей.

Под действием внешних и внутренних негативных факторов, в частности, микроскопических травм и инфекционного поражения, отмечается проникновение кристаллов в синовиальную жидкость, что провоцирует острое воспаление.

Вторичные воспалительные явления провоцируют необратимые дегенеративные нарушения.

Основные симптомы

Повышенная температура – характерный симптом псевдоподагрической формы заболевания.

При скрытом течении, болезнь не имеет негативной симптоматики, что благоприятно сказывается на состоянии больного.

Псевдоподагрическая форма имеет острое начало и сопровождается умеренными болями. Отмечается припухлость тканей и повышение температуры. Отек негативно сказывается на подвижности колена. Пальпация сустава вызывает усиление болевого синдрома.

Средняя продолжительность приступа составляет 2 недели.

При псевдоревматическом артрите воспаление становится хроническим. Отмечается чувство скованности и изменение функциональности сочленений. При длительном течении происходят деформационные изменения. Деструктивная форма протекает с выраженными болевыми ощущениями, отечностью, покраснением кожи и субфебрилитетом. Иногда поражает несколько суставов.

Диагностические мероприятия

Для установления диагноза, врач собирает анамнез и историю сопутствующих недугов. Проводится осмотр пораженного сочленения. В обязательном порядке применяются дополнительные исследования, которые указаны в таблице:

ПроцедураРезультат
Биохимия кровиОпределяет уровень СОЭ
РентгенографияПредоставляет информацию при прогрессировании болезни
ПункцияУстанавливает наличие кристаллов в хряще
БиопсияОпределяет распространения патологии на синовиальную оболочку

Как проходит лечение?

Основная терапия направлена на устранение симптомов недуга. Для снижения болей и воспалительной реакции применяют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нимид».

При сильном болевом синдроме используют инъекции глюкокортикоидов. В период ремиссии применяют такой препарат, как «Колхицин», который нормализует обмен мочевой кислоты.

Хорошее противовоспалительное и болеутоляющее действие оказывает массаж и физиотерапевтические процедуры.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/nogi/hondrokaltsinoz-kolennogo-sustava.html

Хондрокальциноз (псевдоподагра): симптомы и лечение хондрокальциноза коленного и локтевого сустава

Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение

До сих пор точно не известно, почему развивается заболевание. В связи с этим на сегодняшний день нет возможности выделить группы риска, а значит помнить о возможности столкновения с патологией должен любой человек.

Классификация

Хондрокальциноз – заболевание, которое подразделяется врачами на несколько видов. Более того, существует несколько классификаций, которые облегчают процесс постановки диагноза.

В первую очередь внимание обращают на причину развития патологии, в связи с чем выделяют:

  • идиопатическую псевдоподагру, причины развития которой установить не удается, несмотря на тщательные поиски;
  • семейный тип, при котором наблюдается закономерность в виде болеющих близких родственников;
  • вторичный тип, который формируется не сам по себе, а на фоне уже имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В классификации роль также играет течение заболевания, на основе которого выделяют 4 формы:

  • псевдоподагру;
  • артрит псевдоревматоидного типа;
  • заболевание деструктивного типа, которое поражает в основном крупные суставы или сочленения, вынужденные справляться с высоким уровнем нагрузок (например, часто страдает область коленного сустава);
  • латентный тип, при котором полностью отсутствуют симптомы болезни, а ее признаки обнаруживаются только при целенаправленном поиске.

Причины

Хондрокальциноз – заболевание, которое на сегодняшний день только начинает полноценно изучаться. В связи с этим до сих пор неизвестно, какие именно причины запускают активное образование кристаллов пирофосфата кальция.

Поражаются всегда ранее здоровые суставы. При этом врачам не удается выявить системных нарушений в процессах обмена кальция, а потому многие полагают, что все дело в нарушениях местного характера.

Сегодня врачи могут выделить только факторы риска, которые повышают вероятность развития патологии. К ним относят:

  • возраст пациента более 70 лет;
  • наличие заболевания у кого-то из близких родственников;
  • недостаточная активность щитовидной железы;
  • избыточное содержание в крови железа;
  • недостаток магния;
  • избыточная работа паращитовидных желез или избыток кальция в крови;
  • остеоартрит.

Считается, что способствовать развитию патологии могут также различные хронические болезни обмена в декомпенсированной форме. Например, сахарный диабет, амилоидоз и др.

Симптомы

Симптомы хондрокальциноза обычно появляются остро. Первая жалоба – сильная боль в области поражения (в основном в коленях, но не исключено поражение и других сочленений). При осмотре врач может обнаружить наличие:

  • отечности тканей, которая может быть выражена как умеренно, так и довольно сильно;
  • местного повышения температуры окружающих тканей и области воспаления;
  • ограничение движений в пораженном суставе;
  • резкую болезненность при попытках провести пальпацию;
  • покраснение кожных покровов в зоне поражения.

Острые симптомы, характерные для периода обострения, беспокоят человека обычно в течение нескольких недель. Затем наступает ремиссия, которая может длиться месяцами, а иногда и годами. Если у пациента развился остеоартроз, то периоды ремиссии могут сокращаться.

Если форма заболевания артрит, то у пациента появятся жалобы на боли и скованность в утреннее время суток. При этом страдают в основном мелкие сочленения кисти, а также часто вовлекается область локтевого сустава.

Деструктивный тип болезни сопровождается острыми болями и часто поражает сразу несколько крупных суставов. Возможно формирование болевых контрактур.

Заболевание латентного типа протекает легче всего. Жалобы у пациентов в основном отсутствуют. Наличие болезни выявляется случайно при проведении диагностических исследований по другим поводам.

Механизм развития

Пирофосфат кальция – это обычный промежуточный продукт, который образуется в организме при синтезе протеогликанов или коллагена. При этом сам пирофосфат обычно быстро разрушается благодаря действию специальных ферментов, называемых пирофосфатазами.

На сегодняшний день, как полагают врачи и исследователи, причина развития болезни состоит или в том, что пирофосфат образуется слишком быстро, или, напротив, пирофосфатазы работают слишком медленно. В итоге и в том, и в другом случае снижается скорость уничтожения промежуточного продукта и начинается его накопление.

Пирофосфат постепенно накапливается с образованием кристаллов. Они, циркулируя в синовиальной жидкости, травмируют сустав и окружающие ткани, что приводит к развитию острой воспалительной реакции в областях, где активно идет патологическое отложение.

Постепенно, из-за постоянного негативного воздействия, сначала формируется вторичный остеоартроз, а затем и фиброз окружающих тканей.

Какой врач занимается лечением хондрокальциноза?

Хондрокальциноз – сложное заболевание, лечением которого в идеале должны заниматься несколько специалистов. Основная роль отводится врачу-ревматологу, но лечение может также вести и терапевт. При необходимости привлекают других специалистов, например, травматологов, хирургов, эндокринологов, врачей, чьим профилем является лечение запущенных системных заболеваний.

Диагностика

Поскольку псевдоподагра по своим симптомам сходна со многими другими болезнями суставов, поставить диагноз обычно не так просто. Решающую роль играет применение врачами дополнительных диагностических методик, среди которых свою роль играет рентгенография. Хоть на ранних стадиях картина болезни и неспецифична, но на поздних врач обратит внимание на признаки остеоартроза.

Основной метод исследования – это пункция сустава. При этом метод эффективен только в период обострения, когда пирофосфат кальция циркулирует непосредственно в околосуставной жидкости.

Вне обострения для постановки правильного диагноза рекомендуется применение биопсии синовия, так как в ремиссию пирофосфат кальция находится в синовиальной оболочке.

При биопсии можно также обнаружить дистрофические изменения в тканях.

Лечение

Псевдоподагра не поддается полному лечению, так как пирофосфат кальция удалить из сустава невозможно.

Более того, постоянно будут образовываться новые кристаллы этого вещества, так как оно необходимо организму для промежуточных превращений.

С помощью использования медикаментозных и немедикаментозных средств лечения удается обычно снизить выраженность симптомов, а также добиться увеличения промежутков между периодами обострения.

Активно используют:

  • различные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как Индометацин, Ибупрофен, Напроксен и др.;
  • если использование НПВС невозможно из-за противопоказаний, то врачи проводят введение гидрокортизона в полость пораженного сустава;
  • облегчения симптомов можно добиться с помощью аспирации излишков суставной жидкости, но к этой методике прибегают довольно редко;
  • поврежденной конечности рекомендуется обеспечить покой;
  • снять болевой синдром могут помочь также теплые компрессы на область поражения.

Вне обострения пациенту рекомендуются сеансы массажа, физиотерапия, а также занятия лечебной физкультурой.

Профилактика

Сегодня нет методов профилактики заболевания, которые зарекомендовали бы себя, как эффективные.

Это объясняется тем, что причины развития псевдоподагры до сих пор точно неизвестны, а значит и нет возможности предотвратить действие негативных факторов на организм.

Все, что может порекомендовать врач, чтобы снизить вероятность развития заболевания – это соблюдать общие правила здорового образа жизни.

Хондрокальциноз – заболевание, от которого на сегодняшний день, к сожалению, нельзя защититься на 100%. Однако, несмотря на это, существует терапия, которая существенно улучшает качество жизни пациентов с данной патологией. В связи с этим рекомендуется начинать лечение при первых же симптомах болезни.

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/hondrokalcinoz.html

Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение – Ревматолг

Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение

Хондрокальциноз – это заболевание, связанное с отложением солей в хрящах суставов. Его ещё называют псевдоподагра. Однако это не совсем правильно. Псевдоподагра появляется в случае осложнений.

Она является более тяжелой формой болезни. В группе риска находятся люди старше 55 лет. В этом возрасте они подвержены многим заболеваниям из-за изменений, происходящих в костях и в организме в целом.

Основные причины появления

В большинстве случаев хондрокальциноз возникает без видимой внешней причины. Проблемы появляются в суставах, которые были вполне здоровыми. Это говорит о том, что изменения происходят внутри самих суставов. Наследственный фактор – тоже нечастое явление. Обычно он встречается на территории некоторых стран Европы.

Но вот вторичная стадия может развиться на фоне некоторых других заболеваний. К ним относятся:

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • гемофилическая артропатия;
  • гипофосфатазия;
  • гипотиреоз;
  • анемия;
  • подагра;
  • гемохроматоз;
  • нарушения обменных процессов;
  • болезнь Вильсона-Коновалова.

При наличии данных заболеваний риск развития хондрокальциноза небольшой, но он всё же есть. Людям с такими заболеваниями стоит внимательнее следить за своим здоровьем, потому что они чуть больше других подвержены появлению псевдоподагры.

Симптомы заболевания

Во многих случаях болезнь развивается стремительно. Поэтому важно обращать внимание на наличие следующих симптомов:

Поражение коленного сустава

Хондрокальциноз на большом пальце ноги

Обострение заболевания может длиться довольно долгий период времени. Но опасность заключается не только в появлении возможных осложнений. Из-за этого заболевания могут развиться и другие.

Лечение в таком случае будет непростым процессом. Если вовремя обратить внимание на симптомы и начать предприниматель меры, вылечиться будет проще.

В период затихания болезни симптомы будут быстро исчезать.

Однако самой опасной является деструктивная форма хондрокальциноза. Симптоматика здесь проявляется в следующем:

  • поражены оказываются сразу несколько крупных суставов;
  • температура тела больного постоянно держится на отметке 37-37,5 градусов Цельсия;
  • образовываются контрактуры (ограничение движений), которые вызывают болезненные ощущения.

Также для деструктивной формы характерны постоянные периоды обострения и ремиссии.

Хондрокальциноз на пальце руки

Медицинские методы

Медицинское лечение включает в себя прием лекарственных препаратов и различные виды терапии. Что может быть назначено врачом:

  1. Специальные инъекции. Метод заключается в том, что в полость сустава вводится несколько инъекций с кортикостероидами. Одновременно назначается приём нестероидных средств. Они предназначены для того, чтобы снять воспаление.
  2. Что касается лекарственных препаратов, то наиболее часто при заболевании используется Индометацин. Его врачи назначают в различных дозировках, в зависимости от ситуации. Обычно суточная дозировка варьируется от 75 до 150 мг.
  3. В дополнение может быть назначен курс физиотерапии. Он назначается в индивидуальном порядке. Так как причины заболевания до конца не изучены, неизвестно, подойдет ли один метод для нескольких больных — поэтому при назначении лечения каждую ситуацию нужно рассматривать отдельно.

Также в дополнение к основному лечению часто назначают массаж и ЛФК. Отдельно от основного лечения это может быть мало полезно. Но в комплексе эти способы оказывают дополнительный оздоровительный эффект.

Специально подобранные упражнения предотвращают скопление кристаллов в суставах. Но перед тем как начинать делать какие-либо практики, нужно проконсультироваться со специалистом. Хондрокальциноз распространён среди людей, которым около 60 лет.

В этом возрасте люди сложнее переносят различные физические нагрузки. Некоторые упражнения могут быть для них опасны. Поэтому нельзя ничего предпринимать самостоятельно. Врач должен объяснить пациенту какие упражнения делать можно, а какие нельзя.

Народные методы

Самым эффективным народным средством в борьбе с заболеванием является кофе из корней одуванчика. Его можно купить в специальных магазинах или приготовить самостоятельно во время цветения одуванчика.

Для приготовления нужно отделить корень растения, обрезать ответвления. Затем хорошо промыть ствол корня и нарезать его небольшими частями. Нарезанные ломтики корня одуванчика выступают в качестве кофейных зерен. Соответственно, их нужно обжарить.

Обжариваются корни до появления корочки. После процесса обжарки можно приступать к приготовлению напитка. Для этого нужно вскипятить воду и добавить пару чайных ложек обжаренных корней.

Кипятить средство нужно еще несколько минут, затем снять с огня, процедить, и напиток будет готов.

Ценность одуванчика заключается в том, что он является хондропротектором. Это вещество, которое защищает суставы и оказывает на них благоприятное воздействие.

Диета

Больному желательного придерживаться следующих принципов питания:

  1. Самое главное – максимально сократить потребление соли.
  2. В рацион должно входить как можно больше овощей.
  3. Потребление бульонов нужно сократить. Супы желательно варить на овощном бульоне, а мясо для первого блюда готовить отдельно от него.
  4. Максимально сократить употребление чая, кофе и шоколада.
  5. Необходимо ставить ограничения в употреблении жареных и жирных блюд, а также консервированных продуктов.
  6. В день нужно выпивать не меньше полутора литров воды. В периоды обострений этот объём желательно увеличить.

Важно следить за тем, чтобы рацион питания был полноценным. Для этого необходимо принимать пищу не менее 4 раза в день.

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов вследствие депонирования в них пирофосфата кальция. Клинически может протекать как бессимптомно, так и с проявлениями острого моноартрита или незначительными болями в суставах.

Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнеза, обнаружения в синовиальной жидкости кристаллов пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии, данных рентгенографии и ультразвукового исследования суставов.

Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), колхицина, внутрисуставного введения глюкокортикостероидов. При необходимости выполняется эндопротезирование.

M11.2 Другой хондрокальциноз

Хондрокальциноз — (пирофосфатная артропатия, псевдоподагра) – хроническое ревматологическое заболевание, которое относится к группе микрокристаллических артритов.

Данная патология характеризуется отложением пирофосфатных кальциевых депозитов в суставных хрящах и периартикулярных тканях (связках, сухожилиях, суставных сумках), что приводит к их воспалению и дегенерации. Хондрокальциноз считается «болезнью пожилых» и встречается у 30-40% людей старше 70 лет. Точные данные о распространенности среди лиц молодого возраста отсутствуют.

Псевдоподагре свойственна имитация симптомов других ревматологических патологий. Острая форма в виде моноартрита чаще наблюдается у мужчин. Артропатия по типу остеоартроза специфична для женского пола.

Хондрокальциноз

Существует несколько причин развития хондрокальциноза, однако чаще всего точно определить этиологический фактор не удается. Факторами риска являются пожилой возраст и травмы суставов в анамнезе. Состояния, способные вызвать сдвиги в метаболизме пирофосфата кальция следующие:

  • Наследственная предрасположенность. В ходе генетических исследований у части пациентов обнаруживается мутация гена ANKH (локус 5p15.2), кодирующего белок, который транспортирует внутриклеточный неорганический пирофосфат. В результате генетического дефекта происходит накопление соединения в суставной ткани. Наследование гена осуществляется по аутосомно-доминантному типу.
  • Заболевания. Метаболические и эндокринные патологии, нарушающие обмен пирофосфата кальция, включают гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона-Коновалова). Также имеется ассоциация хондрокальциноза с алкаптонурией, гипомагниемией, дефицитом щелочной фосфатазы.
  • Медикаменты. Некоторые лекарственные средства вызывают кальциевый дисметаболизм, который может привести к хондрокальцинозу. К таким лекарствам относятся гормоны щитовидной железы и диуретики. Отложение неорганического пирофосфата также возникает при длительном парентеральном введении препаратов железа и кальция.

Основным патогенетическим механизмом при хондрокальцинозе является образование и накопление в хрящах суставов кристаллов неорганического пирофосфата кальция.

Под влиянием различных факторов (генетического дефекта, заболеваний, приема лекарственных средств) повышается активность ферментов группы нуклеозидтрифосфат-пирофосфогидролазы, которые катализируют реакции образования пирофосфата путем гидролиза аденозинтрифосфата.

Переход кристаллов в синовиальную жидкость провоцирует развитие синовита. Дальнейшее отложение пирофосфатных кристаллов приводит к деградации суставного хряща, фиброзу синовиальной оболочки и кальцификации периартикулярных тканей (сухожилий, связок, апоневроза).

Патологоанатомически обнаруживается отечность синовиальной оболочки, ее инфильтрация макрофагами, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками, гипертрофия и апоптоз хондроцитов. Также характерны пролиферация синовиоцитов, эрозии хрящевой ткани и фрагментация поверхностного слоя хряща.

По клиническому течению различают псевдоподагру, псевдоостеоартроз, псевдоревматоидный артрит, имитирующие симптоматику других болезней суставов. Также описаны единичные случаи псевдонейропатического хондрокальциноза, напоминающего сустав Шарко при сахарном диабете. По этиологическому фактору выделяют следующие формы:

  • Семейная (наследственная). Заболевание обусловлено генетической мутацией. Чаще развивается у молодых пациентов (30-40 лет). Самая тяжелая форма патологии, приводящая к инвалидности.
  • Первичная (идиопатическая). Наиболее распространенный вид хондрокальциноза с неясной причиной. Основной контингент больных – пожилые люди.
  • Вторичная. Возникает при различных заболеваниях, а также при приеме лекарственных препаратов, нарушающих обмен кальция и неорганического пирофосфата.

Клиническая картина пирофосфатной артропатии разнообразна. В ряде случаев заболевание протекает полностью асимптомно. Могут поражаться любые суставы, однако излюбленная локализация – коленные и лучезапястные суставы.

Наиболее редкие локализации отложения пирофосфата кальция – шейный отдел позвоночника, лобковый симфиз, височно-нижнечелюстной сустав. Острый моноартрит (псевдоподагра) развивается у 25% пациентов. Приступы чаще происходят в весеннее время.

Появляется сильная острая боль в суставе, отечность, покраснение кожи над суставом, затруднение и болезненность движений. Кожа на ощупь горячая. Интенсивность боли нарастает в течение 24-36 часов, затем медленно ослабевает в течение недели.

Может вовлекаться первый плюснефаланговый сустав, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику с подагрой. Отличительные признаки хондрокальциноза от подагры – отсутствие лихорадки и специфических тофусов (узлов) на коже. Вне приступа пациента ничего не беспокоит.

Примерно у половины пациентов наблюдаются симптомы, напоминающие остеоартроз – умеренные симметричные ноющие боли в крупных суставах, усиливающиеся при движении и ослабевающие в покое, остеофиты (узелки Бушара и Гебердена) на дистальных межфаланговых суставах, имеющие размер от рисового зерна до горошины. При поражении менисков коленных суставов возникает О-образное искривление нижних конечностей. 5% больных страдают псевдоревматоидным артритом, характеризующимся болью и припухлостью в пястно-фаланговых суставах с утренней скованностью.

Источник: https://center-rassvet.ru/prochee/hondrokaltsinoz-kolennogo-sustava-simptomy-lechenie.html

Хондрокальциноз: дифференциальная диагностика и лечение

Хондрокальциноз коленного сустава: симптомы, лечение

За последнее время, как в России, так и за рубежом, существенно выросла доля ревматологических недомоганий.

Внимание врачей все больше привлекает заметно помолодевший хондрокальциноз коленного сустава.

В научной литературе процесс накопления кристаллов пирофосфата кальция чаще встречается под названиями «пирофосфатная артропатия» и «псевдоподагра», которые намного точнее описывают симптоматику недуга.

Классификация хондрокальциноза

Хондрокальциноз по МКБ-10 относят к группе микрокристаллических артропатий неинфекционного характера и включают в раздел М 10. Распространенность патологии до конца не известна, поскольку множество случаев остаются без внимания.

В зависимости от причин, пирофосфатную артропатию подразделяют на три основные группы:

  1. Спорадическую (идиопатическую). Заболевание неясной этиологии, встречается у подавляющего большинства пациентов.
  2. Семейную. Форма имеет наследственный характер, диагностируется на основании анамнеза.
  3. Вторичную. Развивается на фоне некоторых патологий, связанных с нарушением обмена веществ.

Первые две разновидности хондрокальциноза плохо поддаются терапии. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния пациента — нельзя победить болезнь, не зная ее причин.

Генетическая разновидность артропатии характерна для ограниченных территорий. Встречается в некоторых областях Словакии, Франции, Германии, Голландии. Развивается на совершенно здоровых хрящах.

Примерно в 12% случаев недуг носит вторичный характер и может сочетаться с подагрой.

Клинические признаки

По клиническим признакам хондрокальциноз делят на:

  • бессимптомный (латентный);
  • псевдоподагру;
  • псевдоартроз;
  • псевдоревматоидный артрит.

Существуют и другие, менее распространенные клинические формы заболевания. Например, деформация одного крупного сустава, чаще коленного или поражение передних отрезков ребер.

Этиология заболевания

Причины хондрокальциноза до сих пор не установлены. Принято считать, что основную роль в развитии кальциноза играет нарушение метаболизма пирофосфатазы — фермента, непосредственно участвующего в расщеплении пирофосфата, а также наследственные аномалии структуры хряща.

Нередко соли фосфорнокислого кальция начинают откладываться уже после 40–45 лет. С возрастом процесс лишь нарастает, составляя 15% у пациентов 65–70 лет и достигая 45% у лиц старше 75 лет.

Механизм возникновения и развития

Принцип формирования хондрокальциноза довольно сложный. Объектом для депонирования кристаллогидрата становятся, в первую очередь, гиалиновое или волокнистое покрытие хряща либо периартикулярные ткани при относительно нормальной концентрации вещества в других структурах организма.

Пирофосфат образуется в результате синтеза сложных белков в клетках хрящевой ткани и в нормальном состоянии быстро поглощается пирофосфатазой. Предполагается, что при развитии известковой дистрофии либо активизируется появление фосфорнокислого кальция, либо ухудшается его расщепление. Из непеработанного вещества формируются кристаллы, которые и откладываются в синовии или на менисках.

Кроме того, существует предположение, что ингибиторами пирофосфатазы могут стать железо и медь, если их количество в организме превышает норму. Данные вещества и выступают в роли ядра кальцификатов.

Острый воспалительный процесс при хондрокальцинозе обусловлен вскрытием кальциевых депозитов и выходом кристаллов в синовий. Этому способствуют патологические процессы в организме или воздействие внешних факторов.

Кто находится в группе риска

Хондрокальциноз нередко развивается у больных с фиброзно-кистозным оститом, нарушением обмена железа, дефицитом магния и фосфатов в сыворотке крови, гепатолентикулярной дегенерацией. Эти недомогания вызывают расстройство обмена Ca и создают благоприятные условия для его кристаллизации в области суставов.

Недуг одинаково часто поражает мужчин и женщин, причем у молодых людей становится следствием генетических отклонений, а у пожилых — результатом сопутствующих болезней и дистрофических изменений в тканях хряща.

Спровоцировать хондрокальциноз могут следующие патологические состояния:

  • сахарный диабет;
  • длительный прием мочегонных препаратов;
  • камни в почках;
  • переливание цитратной крови;
  • острая инфекция;
  • заболевания щитовидной железы;
  • тяжелые соматические патологии (инфаркт миокарда, инсульт).

В группу риска попадают и люди, перенесшие различные травмы сочленений либо оперативные вмешательства на них, а также имеющие родственников с подобным заболеванием.

Характерные симптомы

Хондрокальциноз чаще всего обнаруживается в коленных, локтевых, тазобедренных и лучезапястных суставах. Могут поражаться грудино-ключичные и височно-нижнечелюстные соединения.

Симптоматика кальциноза не специфична и часто напоминает признаки других суставных патологий. Однако основу недуга всегда составляет микрокристаллический артрит, которому присущи воспаление, приступообразность и повторение рецидивов с самопроизвольным разрешением.

Эти симптомы в той или иной степени свойственны всем разновидностям хондрокальциноза.

Объединим формы заболевания и типичные для каждой из них проявления в таблицу.

Тип болезниКлиническая картина
ЛатентныйОтложения солей пирофосфата кальция не сопровождается сколько-нибудь выраженной симптоматикой. Даже при существенном накоплении кристаллов, видимых на рентгене, болезнь протекает совершенно незаметно.
ПсевдоподаграПроявляется яркой приступообразностью, внезапностью начала и мучительными болями, напоминающими классическую подагру. Более чем в 50% поражает коленный сустав. Во время атаки может осложняться общее самочувствие, повышаться температура. В области сочленения наблюдается отек и покраснение кожи, ухудшение подвижности.
ПсевдоартрозЭтот вариант недуга характеризуется синхронным поражением нескольких сочленений верхних и нижних конечностей. На фоне постоянной боли развиваются кратковременные атаки по типу псевдоподагры, появляются небольшие контрактуры, нарушается подвижность.
Псевдоревматический артритВозникает примерно у 5% пациентов. При этом наблюдается выраженная приступообразность, множественное поражение сочленений, утренняя скованность, боль и отек, ограничение подвижности.
Деструктивная формаЧаще захватывает позвоночник и коленные суставы. Проявляется серьезными изменениями в ткани хряща. Мениски разволокнены, могут быть покрыты крупинками пирофосфата, местами сливающимися в сплошную массу. Гиалиновый покров слоится, в эрозиях и трещинах. На рентгене выявляются участки оголенной кости.

Приведенные выше симптомы не всегда являются достоверным признаком хондрокальциноза. Подобная клиническая картина наблюдается и при других ревматологических нарушениях.

Как проводится диагностика заболевания

Пирофосфатную артропатию следует заподозрить в случае приступообразного течения артрита суставов у лиц старше 60 лет. Но поскольку симптоматика хондрокальциноза сходна с признаками других суставных нарушений, решающая роль отводится дополнительным методам исследования.

Для дифференциации недуга назначают:

  • рентген;
  • поляризационная микроскопия;
  • анализ крови;
  • МРТ и КТ;
  • ультразвуковую эхографию;
  • артроцентез.

При подозрении на пирофосфатную артропатию в первую очередь назначают рентген коленей (мениски) и лучезапястных сочленений, поскольку они кальцифицируются чаще всего.

Диагноз «хондрокальциноз» считается подтвержденным при обнаружении кристаллов пирофосфата в синовии. Для исключения вторичного характера поражения назначают тест на содержание фосфора, магния и кальция в крови.

Отличие подагры от псевдоподагры

Как следует из названия, заболевания очень похожи и имеют сходную симптоматику. Для облегчения дифференциации были созданы специальные критерии, помогающие отличить хондрокальциноз от истинной подагры. Приведем их в таблице.

Основные клинические признакиПодаграПсевдоподагра
Причины и провоцирующие факторыНеправильное питание, спиртное, стресс.Не установлены.
Наличие гиперурикемииДаНет
Преимущественное поражение суставовБольшой палец свода стопыКоленный сустав
Характер изменений в сочлененииПрисутствуют эрозии и изъявления, «синдром пробойника». Кальцификатов нет.Отмечается обызвествление тканей хряща и периартикулярных структур. Присутствуют дегенеративные разрушения.
КристаллыМоноураты натрия в форме кристаллов-игл.Пирофосфат кальция в виде палочкообразных структур.
Поражение внутренних органовПочки и мочевыделительная система.Нет
Пол95% мужчины.Мужчины/женщины в пропорции 4:1.
СезонностьНетНедуг обостряется весной.

В отличие от настоящей подагры, первая атака при хондрокальцинозе регистрируется ближе к 60 годам. Исключение составляет семейная форма заболевания.

Методы традиционного лечения

Специфической терапии недуга не существует. Острый приступ локализуют эвакуацией синовия, внутрисуставным введением гормональных препаратов и приемом НПВС в средних и максимальных дозировках.

Среди комбинированных лекарств хорошо показал себя Амбене — медикамент, сочетающий мощь дексаметазона и активность фенилбутазона. Препарат позволяет быстро и эффективно купировать боль, снимает отек и восстанавливает трофику тканей.

При наличии противопоказаний к применению НПВС или затяжном характере приступа назначают внутрисуставные инъекции Преднизолона, Бетаметазона, Триамцинолона или Дипропионата. Процедура проводится один раз.

Колхицин как способ борьбы с хондрокальцнозом не получил широкого распространения из-за большого количества побочных явлений и недостаточной эффективности при хондрокальцинозе. Не подтвердилась действенность и препаратов магния, которые одно время использовали для внутрисуставного введения.

Лечение народными средствами

Избавиться от боли и отека во время приступа помогут рецепты нетрадиционной медицины. Для употребления внутрь рекомендуется приготовить отвар из корней лопуха. Чайную ложку измельченного и высушенного сырья кипятят 20 минут в стакане воды, остужают и принимают по 25 мл 3–4 раза в сутки.

Из свежих листьев лопуха можно сделать компресс, приложив их к больному месту нижней стороной и закрепив повязкой. А если из надземной части растения отжать сок и увлажнить в нем салфетку, получится отличная противовоспалительная примочка.

Народные целители при кальцификации суставов рекомендуют включать в схему лечения настои и отвары, приготовленные из корня одуванчика. Он считается природным хондропротектором и хорошо защищает ткани хряща от деформации. Для растительного снадобья понадобится 1 ч. л. сухого сырья и 250 мл воды. Смесь проваривают на тихом огне 5 минут, настаивают и принимают по 100 мл дважды в сутки.

Не менее полезной при хондрокальцинозе является лапчатка, из надземной части которой можно делать настой и пить его как обычный чай.

Профилактика заболевания

Специальных мер предупреждения хондрокальциноза не существует. Людям, находящимся в группе риска, важно следить за самочувствием, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться. Рекомендуется употреблять витамин Д, можно в форме пищевых добавок.

Если проблемы с суставами уже существуют, их следует держать под контролем и регулярно проходить медицинский осмотр.

Ответы на вопросы

Сколько длится обострение при хондрокальцинозе?

Подобно уратной болезни, пирофосфатная артропатия проявляется приступами острого артрита, при этом выраженность болей всегда меньше, а продолжительность атаки больше.

Мучительная симптоматика может держаться от 2 недель до полутора месяцев, а потом в одночасье проходить. В межприступный период пациента беспокоят небольшие боли и припухлость сочленения. Со временем частота обострений увеличивается, они становятся дольше и мучительнее, в патологический процесс втягиваются все новые суставы.

Как правильно питаться при хондрокальцинозе?

Диета при этой болезни должна быть не только полноценной, но и лечебной. Из рациона следует исключить все продукты, содержащие кальций и фосфор:

  • молоко и изделия из него — сыр, творог, сметану, кефир, йогурт;
  • рыбу, мясо.

Рекомендуется ограничить потребление острых и копченых блюд, специй, сладостей, сдобной выпечки, алкоголя, дрожжевого теста, какао и шоколада.

Больному следует увеличить долю магния в пище. При нормальном соотношении кальция и магния кальцификаты быстро растворяются и выводятся организма, начинается активное усвоение Ca костями.

К продуктам с повышенным содержанием кальция относят: овсянку, пшено, горох, фасоль, гречку, различные орехи и семечки, морскую капусту.

Каков прогноз хондрокальциноза?

Исход каждого отдельного приступа можно назвать благоприятным, Но при долгосрочном течении болезни могут появиться проблемы с подвижностью сустава. Если кальцификация возникает на фоне других патологий, то характер известковой дистрофии будет полностью зависеть от развития основного недуга.

Заключение

Хондрокальциноз представляет собой известный, но недостаточно изученный недуг. Встреча с больным пирофосфатной артропатией требует от доктора глубоких знаний в ревматологии и умения интерпретировать выявляемые во время диагностики симптомы обызвествления. Лечение назначается исходя из принципов безопасности и разумной достаточности.

Источник: https://artritu.net/khondrokalcinoz-metody-lecheniya

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: