Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Содержание
  1. Нестабильность плечевого сустава. Как не навредить? | CMT: Научный подход
  2. Проявление нестабильности
  3. Классификация нестабильности
  4. Классификация нестабильности в зависимости от плоскости смещения
  5. Классификация многоплоскостной нестабильности
  6. Классификация нестабильности плечелопаточного сустава
  7. Степень трансляции плеча по Хокинсу
  8. Степень трансляции плеча по Линтнеру
  9. Травматический вывих
  10. Классификация вывихов плеча
  11. Причины, симптомы и лечение нестабильности плечевого сустава
  12. Что вызывает нестабильность плечевого сустава
  13. Нестабильность плечевого сустава в МКБ 10
  14. Травматическое повреждение капсулы и связки
  15. Диагностика одноплоскостной нестабильности
  16. Тест на переднюю нестабильность
  17. Тест на заднюю нестабильность
  18. Проба на нижнюю нестабильность (симптом Хитрова)
  19. Хроническое растяжение связки и капсулы плечевого сустава
  20. Симптомы хронической нестабильности плеча
  21. Диагностика хронической нестабильности
  22. Лечение хронической нестабильности плечевого сустава
  23. Лечебная физкультура
  24. Повязки и ортезы
  25. Освобождает ли нестабильность плечевого сустава от армии
  26. Нестабильность сустава плеча
  27. Причины и факторы риска
  28. Как распознать?
  29. Методы диагностики
  30. Консервативная терапия
  31. Когда нужна операция?
  32. Последствия нестабильности плечевого сустава
  33. Прогнозы на выздоровление
  34. Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение банкарта
  35. Классификация
  36. Причины
  37. Симптомы
  38. Диагностика
  39. Лечение нестабильности плечевого сустава
  40. Реабилитация

Нестабильность плечевого сустава. Как не навредить? | CMT: Научный подход

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

В плечевом суставе действует две группы стабилизаторов:
1. пассивный: головка плечевой кости и суставной отросток лопатки, клювовидный отросток, ключица, капсулярно-связочный аппарат;
2. активный: мышцы ротаторной манжеты плеча и околосуставные мышцы.

Капсулярно-связочный аппарат осуществляет механическую и нейроинформационную функции. Капсула сустава обеспечивает его механическую прочность. Связки сустава ограничивают движения в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения. Сгибание и разгибание ограничиваются клювоплечевой связкой. Отведение и приведение ограничиваются плечелопаточными связками.

Действие активных и пассивных стабилизаторов зависит от положения руки. В положениях, соответствующих максимальной амплитуде движения, основными стабилизаторами являются связки, которые, натягиваясь, удерживают плечо от смещения.

При натяжении связок наблюдается уменьшение их эластичности. По мере увеличения амплитуды движений в суставе натяжение связок увеличивается и возрастает их сопротивление, в результате чего происходит ограничение движения.

При отведении важнейшим стабилизатором является нижний гленоплечевой связочный комплекс.

В нем наибольшей прочностью и толщиной обладает верхний пучок нижней гленоплечевой связки. Он препятствует смещению головки плечевой кости кпереди при отведении плеча и ее наружной ротации. При наружной ротации плеча стабилизирующую роль играют верхние, средние и нижние гленоплечевые связки, а также подлопаточная мышца.

В среднем положении плеча связки не выполняют стабилизирующей функции, так как степень их натяжения оказывается незначительной. Основными активными стабилизаторами плеча являются сухожилие длинной головки бицепса и мышцы ротаторной манжеты плеча.

В результате синергичной работы мышц-стабилизаторов осуществляется плотное прижатие головки плеча к суставной впадине лопатки с центрацией головки во впадине. Координированная работа мышечной манжеты предохраняет связки от перерастяжения. Прижатию головки способствует суставная губа, расположенная по краю суставной впадины.

Она создает вакуум-эффект, «присасывая»головку плеча к лопатке, чем усиливает стабилизацию сустава.

Стабилизация сустава по передней поверхности осуществляется сухожильной частью подлопаточной мышцы, а по задней поверхности сустава — подостной и малой грудной мышцами. Смещение плеча при его отведении и ротации предупреждается напряжением дельтовидной мышцы, которая, по данным T.Kido и соавт., стабилизирует сустав по его передней поверхности.

Смещение плеча в горизонтальной плоскости предупреждается короткими ротаторами плеча, подостной, малой круглой, подлопаточной и надостной мышцами. Вертикальное смещение плеча ограничивается сухожилием длинной головки двуглавой мышцы и надостной мышцей, которые были названы «активными связками».

Кроме механической, капсулярно-связочный аппарат обеспечивает нейроинформационную функцию благодаря наличию проприорецепторов. В капсуле плечевого сустава существует диспропорция между различными типами механорецепторов.

Телец Руффини, которые функционируют как ограничители крайнего положения сегментов, оказывается меньше, чем телец Пачини, которые имеют низкий порог возбудимости, быстро реагируют и адаптируются к изменению положения элементов сустава.

Механорецепторы обеспечивают информацию о положении элементов сустава, которая необходима для сокращения мышц ротаторной манжеты. При движениях в суставе происходит раздражение проприорецепторов, что вызывает сокращение соответствующих мышц, которые стабилизируют сустав.

Проявление нестабильности

Независимо от этиологии, степени выраженности, плоскости смещения, компенсаторной реакции нестабильность плечевого сустава имеет ряд характерных проявлений.

Больной с нестабильностью плечевого сустава жалуется на ощущение дискомфорта и смещения при определенном положении плеча, а также на щелканье и боль в суставе. При нестабильности может произойти подвывих в суставе, который носит моментальный характер.

При этом головка плеча соскальзывает кпереди относительно суставного отростка лопатки, а затем самостоятельно возвращается на прежнее место.

Для подвывиха характерны отсутствие четкой симптоматики и стертость клинической картины. При нестабильности смещение плеча может наступить при неадекватно малом физическом воздействии.

При нестабильности сустава отмечается характерное поведение больного. Оно заключается в повышенной осторожности и скованности при движениях. Больной с нестабильным плечевым суставом тщательно продумывает свою пластику.

Он избегает резкого отведения плеча, движений с большой амплитудой, энергичных контактных взаимодействий руками, размашистых рукопожатий, толкания двери и т. п.

 При взгляде на больного с нестабильностью плечевого сустава заметны общее напряжение плечевого пояса и прижатие плеча к грудной клетке.

При пассивных движениях плеча следует обращать внимание на ощущения больного. Для нестабильности плечевого сустава характерно опасение больного в отношении определенного положения руки, в котором может наступить подвывих. Беспокойство выражается в виде напряжения мышц плечевого пояса и сопротивления движениям.

Положительная «проба на опасение» свидетельствует о возможности наступления вывиха или подвывиха. При активных движениях в плечевом суставе нестабильность проявляется в виде бесконтрольного смещения плеча, проявляющегося неприятными ощущениями.

Больной может также жаловаться на отсутствие ощущения движения плеча и дискомфорт при определенном положении плеча.

На практике применяется ряд тестов, которые позволяют выявить нестабильность плечевого сустава. При пассивных движениях плечо считается нестабильным, если в ходе тракции руки по оси можно легко выявить подвывих в переднем или заднем направлении.

Тест на вертикальную стабильность проводится в положении пациента сидя с фиксированной лопаткой. Осуществляют тракцию за руку по оси. Смещение головки плеча книзу определяется в случае появления углубления в субакромиальной области более 1-2 см.

Тест на горизонтальную стабильность проводится в положении пациента лежа на спине. Рука располагается в нейтральном положении, головка плеча центрируется за счет тракции по оси. Производится смещение головки плеча вперед и назад. Степень смещения головки оценивается по трехбальной шкале.

Тест на возможность подвывиха осуществляется в положении пациента лежа на спине. Рука отведится на 90° в положении максимальной наружной ротации. Во время ротации у больного возникают жалобы на чувство смещения в суставе и боль.

Возможность смещения головки плеча вперед и назад свидетельствует о нестабильности сустава.

Классификация нестабильности

Процесс, приводящий к нарушению стабильности плечевого сустава, является многокомпонентным, что создает трудности в диагностике и лечении. Существует несколько классификаций нестабильности плечевого сустава.

Классификация нестабильности в зависимости от плоскости смещения

1. Горизонтальная; 2. Вертикальная;

3. Смешанная (горизонтальная + вертикальная).

Классификация многоплоскостной нестабильности

1. Нестабильность при гиперэластичности связок при врожденной неполноценности соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данлоса); 2. Многоплоскостная бессимптомная передняя и нижняя нестабильность; 3. Многоплоскостная задняя и нижняя нестабильность;

4. Многоплоскостная передняя и задняя нестабильность.

Классификация нестабильности плечелопаточного сустава

А — статическая нестабильность А1 — статический верхний вывих А2 -статический передневерхний подвывих А3 — статический задний подвывих А4 — статический нижний подвывих В — динамическая нестабильность В1 — хронический подвывих В2 — одноплоскостная нестабильность без гиперэластичности В3 — одноплоскостная нестабильность с гиперэластичностью В3.1 — передняя нестабильность с гиперэластичностью В4 — многоплоскостная нестабильность без гиперэластичности В5 — многоплоскостная нестабильность с гиперэластичностью В6 — одно- и многоплоскостная нестабильность с самостоятельным вправлением плеча

С — самопроизвольный вывих

Клиническим показателем нестабильности является степень смещения (трансляции) головки плеча в суставе. Степень смещения зависит от действия многих факторов, в частности от физической активности и нагрузок на сустав. По мнению J.Tibone и соавт., трансляция в суставе оказывается повышенной у молодых людей, которые активно занимаются плаваньем.

По мнению C.Geber и соавт., величина трансляции в суставе сама по себе не является показателем нестабильности сустава, так как и у здоровых людей, и у пациентов с нестабильностью имеется большой разброс величин трансляции.

Степень трансляции плеча по Хокинсу

Степень 0 — отсутствие смещения. Степень 1 — легкая. Головка плеча смещается на 1 см вперед в пределах суставной впадины. Степень 2 — средняя. Головка смещается от 1 до 2 см, но не выходит за край суставной впадины.

Степень 3 — тяжелая. Головка смещается за край суставной впадины больше 2 см и возвращается на место после прекращения действия силы.

У одного и того же человека при отсутствии боли разница в трансляции в левом и правом плечевом суставах может превышать 11 мм. По данным J.Tibone, разница в величине трансляции в левом и правом суставах превышает 3 мм у 84% здоровых людей.

Степень трансляции плеча по Линтнеру

Степень 0 — отсутствие смещения. Степень 1 — головка не смещается за край суставной впадины.

Степень 2 — головка смещается за край суставной впадины, но после прекращения действия внешней силы возвращается на прежнее место.

Степень 3 — головка остается в положении смещения после прекращения действия внешней силы.

У здорового человека разница в степени трансляции плеча в левом и правом суставах может составлять одну степень.

Нестабильность плечевого сустава — это длительно текущий патологический процесс, который приводит к изменениям во всей опорно-двигательной системе. В связи с этим выделяется ряд клинических форм нестабильности.

1. Компенсированная форма, при которой анатомия и функция сустава близки к норме. 2. Субкомпенсированная форма. Пациент жалуется на боль и ощущение щелчков в суставе.

Определяются легкая атрофия мышц, передняя нестабильность, ограничение наружной ротации плеча и снижение силы.

3. Декомпенсированная форма. Пациент жалуется на щелчки, хруст и трение в суставе.

Определяются атрофия более чем на 2 см, передняя нестабильность, снижение силы, отвисание руки.

Травматический вывих

Травматический вывих плеча развивается при падении на вытянутую руку. В этом положении плечевая кость оказывает избыточное давление на передневерхний отдел вращательной манжеты плечевого сустава.

Это место подвергается растяжению или разрыву.

На основании экспериментальных данных было установлено, что разрыв манжеты происходит при угле отведения до 66°, когда давление головки плечевой кости на акромиальный отросток достигает 21,5 кг.

Травматический вывих плеча составляет 60% всех вывихов суставов. Тип вывиха определяется в зависимости от смещения головки плеча относительно суставной поверхности лопатки.

Классификация вывихов плеча

1. Передние вывихи (составляют 75% от всех вывихов плеча):
а) подклювовидный б) внутриклювовидный

в) подмыщелковый

2. Нижний вывих, подсуставной вывих

3. Задние вывихи: а) подакромиальный

б) подостный

Частой травматизации плечевого сустава способствуют такие особенности его строения, как узкая зона конгруэнтности головки плеча и суставного отростка лопатки; преобладание размеров головки над размерами суставного отростка лопатки; преобладание размеров сумки сустава над размером костных элементов сустава; неодинаковая прочность капсулы сустава в разных отделах.

Вывих в плечевом суставе сопровождается рядом патологических изменений, которые можно выявить с помощью рентгенологического и ультразвукового исследования (УЗИ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ).

1. Смещение головки плеча диагностируется на стандартной рентгенограмме в переднезадней проекции. 2. Повреждение ротаторной манжеты плеча. При УЗИ определяется истончение манжеты. Полный разрыв манжеты в «свежих» случаях может маскироваться жидкостью в суставе. 3.

Разрыв синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы. При УЗИ обнаруживается нечеткая структура сухожилия с включением участков повышенной эхоплотности. При полном разрыве сухожилия определяется его дефект. 4. Повреждение хрящевой губы в сочетании с разрывом капсулы сустава.

При УЗИ определяется уплощение в области губы с нечеткими границами. 5. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. При УЗИ обнаруживается участок пониженной эхогенности в месте прикрепления сухожилия этой мышцы к плечевой кости. При наличии гематомы определяется ограниченная гипоэхогенная структура.

6. Перелом большого бугорка плечевой кости. Определяется на рентгенограмме и при УЗИ. 7. Импрессионный перелом головки плеча. При УЗИ определяется вдавленный дефект в головке плечевой кости.

8.

Повреждение Банкарта — нарушение целостности передненижнего участка капсулы сустава в месте нахождения нижней гленоплечевой связки (при УЗИ не определяется).

«Золотым стандартом» в исследовании плечевого сустава считается метод МРТ. С помощью МРТ можно выявить состояние структур, которые повреждаются при травматическом вывихе.

Особое внимание обращают на целостность коракоплечевой и верхней гленоплечевой связок, верхней губы, толщину ротаторной манжеты, положение сухожилия и место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы, состояние клювовидного отростка и подакромиальной сумки, скопление жидкости.

При травматическом вывихе определяются укорочение, разрыв или полное отсутствие изображения связок сустава.

Разрыв сухожилий вращающей манжеты характеризуется появлением очага высокой интенсивности (в режимах Т1 и Т2), а также изменением степени интенсивности сигнала вокруг сухожилия за счет отека.

Острый и подострый гемартроз определяется в случае появления содержимого в нижних отделах сустава, подакромиальной и поддельтовидной сумках, характеризующегося сигналом средней интенсивности в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2.

Хронический гемартроз диагностируется при наличии в составе внутрисуставной жидкости участков неоднородной интенсивности.

Сигнал от центральной части такого участка имеет высокую интенсивность в режимах Т1 и Т2 и окружен каймой низкой интенсивности.

 Василий Перебайлов.

Данная статья была опубликована в блоге «Спортивная медицина. Ортопедия. Реабилитация», 25.01.2018.

Источник: https://cmtscience.ru/article/nestabilnost-plechevogo-sustava-kak-ne-navredit

Причины, симптомы и лечение нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Плечевой сустав отличается природной повышенной подвижностью, так как у него отсутствуют собственные связки. Крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки осуществляется при помощи лишь одной связки, которая соединяется с клювовидным отростком лопатки, вплетаясь в капсулу.

Суставная впадина неглубокая, плоской овальной формы, по периметру суставной губы ограничена бугорками. Площадь ее примерно в три раза меньше, чем площадь головки плечевой кости, которая удерживается во впадине, благодаря усилию мышц вращательной манжеты, покрывающей сустав. Но порой головка плеча может выскользнуть из впадины.

Такое явление называется нестабильностью. В каких случаях бывает нестабильность плечевого сустава?

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

Нестабильность плечевого сустава в МКБ 10

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

  • Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
  • Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
  • Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Травматическое повреждение капсулы и связки

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

  • резкого удара в область плеча;
  • избыточной наружной ротации;
  • перерастяжении и переразгибании;
  • падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

Клинические симптомы:

  • больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
  • движения при этом сохранены за счёт мышц;
  • в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
  • возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Диагностика одноплоскостной нестабильности

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

Тест на переднюю нестабильность

  • Рука больного, согнутая в локте, отводится на 90°.
  • Затем производится наружная ротация с одновременным надавливанием сзади на плечо — как бы имитируется передний вывих.
  • Если нестабильность действительно есть, больной испытывает неприятные ощущения как перед вывихом: напрягается, ожидая боль, изменяет мимику лица. Внутреннее беспокойство пациента передается и мышцам руки: они приходят в тонус.
  • При надавливании же спереди на плечо во время наружного вращения, больной сразу же успокаивается, так как никаких неприятных чувств больше не возникает, просто потому что этим движением врач вправляет головку плеча на место.

Тест на заднюю нестабильность

Тестирование происходит несколькими способами, так как диагностировать заднюю нестабильность плеча сложнее:

  • Первый тест проводится при таком же положении руки, как при пробе на переднюю нестабильность, но направление ротации и давления меняются на противоположные: внутренняя ротация и надавливание на плечо спереди.
  • Вторая проба маховая проводится при широких амплитудных движениях больной рукой:
    • пациента просят вывернуть конечность вовнутрь и сделать маховое движение в противоположную сторону;
    • затем из этого положения рука последовательно вытягивается вперёд, отводится в сторону, поворачивается наружу и опускается вниз;
    • на протяжении всей пробы врач держит пальцы на плечевом суставе, анализируя поведение головки плеча — ее смещение назад при маховом движении и внутренней ротации, и вправление при обратном движении и наружном вращении дают положительную пробу заднего смещения.
  • Тест Джанка:
    • больной поднимает руку прямо перед собой, а врач оттягивает её назад;
    • затем оказывая давление сзади на плечо, хирург сгибает руку пациента в локте и медленно опускает плечо — щелчок во время этого движения означает вправление головки и подтверждает заднюю нестабильность.

Проба на нижнюю нестабильность (симптом Хитрова)

Выполняется в положении больного сидя. Тест очень простой:

  • врач берётся за руку больного и тянет её вниз;
  • при положительном результате, то есть при наличии нижней нестабильности под лопаточным акромионом появляется глубокая борозда;
  • больной при пробе чувствует боль или дискомфорт и предощущение вывиха.

Но определяющим для диагностики травматического одноплоскостного смещения симптом Хитрова не является, так как он наблюдается также при хронической нестабильности, вызванной сверхрастяжимостью соединительных тканей.

Хроническое растяжение связки и капсулы плечевого сустава

Эта проблема чаще всего наследственного типа: с рождения у некоторых людей все соединительные ткани более эластичные, чем у здоровой части населения. Основная причина — генетические мутации, приводящие к нарушенному синтезу коллагена. Перерастяжение связок приводит к гипермобильности суставов, привычным вывихам и подвывихами.

Проявляется чаще у женщин, а также у детей и подростков в период активного роста. Смещение при этом происходит не в одном направлении, а сразу в нескольких. Врачи при диагностике замечают при пальпации свободное движение головки в разных плоскостях, из-за чего такой вид нестабильности окрестили многоплоскостным.

Хроническая нестабильность плечевого сустава может быть также результатом:

  • неправильной тренировки у спортсменов, когда неконтролируемое нагрузки и интенсивный режим тренировок приводят к микротравмам в капсулах и связках (такое происходит сплошь и рядом у тяжелоатлетов, гимнастов, бодибилдеров);
  • врожденной дисплазии мышц плеча (они недоразвиты и атрофированы).

Симптомы хронической нестабильности плеча

Одним из симптомов хронической нестабильности плечевого сустава являются частые подвывихи во всех четырёх направлениях.

  • Больные жалуются на боли и дискомфорт в лопаточно-плечевой области, иногда ощущения жжения, покалывания, онемения. Они боятся совершать резкие движения, так как им постоянно кажется, что обязательно случится вывих.
  • Вращательная манжета находится в состоянии хронического перенапряжения, что в итоге может привести к импиджмент синдрому — ущемлению сухожилия вращательной мышцы. Периодически наблюдается миозит (воспаление) мышечных волокон манжеты.
  • Пациенты чувствуют усталость и слабость, со временем у них развивается мышечная гипотония и атрофия.

Диагностика хронической нестабильности

Перерастяжение связок определяют:

  • По гипермобильности суставов кисти, а также коленных и локтевых. Одним из положительных тестов является способность достать отведенным большим пальцем запястья.
  • Положительным пробам передней, задней и нижней нестабильности (они подтверждают диагноз).
  • При помощи рентгенографии или МРТ:
    • снимки в двух проекциях показывают растянутую капсулу;
    • функциональная рентгенография — смещения головки плеча при движениях.

Лечение хронической нестабильности плечевого сустава

Основной способ лечения многополостной хронической нестабильности — консервативный при помощи ЛФК и фиксации плеча эластичной повязкой или ортезом.

Лечебная физкультура

Назначаются лечебные стабилизирующие упражнения, укрепляющие вращательную манжету, растягивающие или укрепляющие мышцы сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы.

Больной должен предохраняться от упражнений, провоцирующих подвывихи: нужно исключить ротацию плеча наружу и его чрезмерное отведение.

  • Для укрепления вращательной манжеты рекомендуются упражнения с эспандером.
  • Для растяжения плечевых мышц — упражнения с тростью, имеющей набалдашник.
  • Укрепление сгибателей, разгибателей и отводящих мышц производится при помощи гантелей: руки при этом должны быть расположены горизонтально полу.

Повязки и ортезы

Они помогают предотвратить смещение плечевого сустава на тренировках, стабилизировать плечо при привычных подвывихах.

Для ограничения ротации и излишнего отведения плеча применяют эластичную повязку, которую накладывают на плечевую и грудную области и закрепляют при помощи пластыря.

Освобождает ли нестабильность плечевого сустава от армии

Основанием для безусловного освобождения от армии является тотальная нестабильность плечевого сустава, при которой он полностью утрачивает опорные функции. Призывник в этом случае относится к категории Д — не годен.

Ограниченно годным (категория В) признаётся призывник с частыми рецидивами нестабильности (более, чем три раза в год), то есть основанием для освобождения может быть хроническая нестабильность плечевого сустава с постоянными вывихами и подвывихами. Ограниченно годные призываются в армию только в военное время.

Решение об освобождении от службы принимается ВВК на основании освидетельствования призывников (ст. 65 Список болезней).

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/nestabilnost-plecevogo-sustava.html

Нестабильность сустава плеча

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Состояние плохой фиксации головки плечевой кости, и превышение ее нормальной подвижности называется нестабильность плечевого сустава.

При таком нарушении часто случаются вывихи, когда головка покидает суставную впадину. Плечо человека — структура, которая обеспечивает наибольшее количество выполняемых движений сравнительно с другими суставами.

Из-за этой сложности 60% вывихов в теле человека приходится на плечевое сочленение.

Причины и факторы риска

Движения руки, вектор силы которых влияет на сустав плеча и соседние связки, при множественном повторении или большом приложенном усилии вызывают растяжение и разрыв соединительной ткани около сустава. Это приводит к повышенной мобильности и нестабильной работе сочленения.

Чаще такое случается у людей с врожденной слабостью соединительных тканей, у спортсменов, поднимающих руки над головой, вследствие травмы в плечевом суставе. Посттравматическая нестабильность имеет некоторую вероятность рецидива, которая в наибольшей степени зависит от возраста, в каком впервые была получена травма.

Если нарушение произошло до 18 лет, то вероятность повторного травмирования равна 100%.

Нестабильность плеча бывает:

  • одноплоскостной;
  • многоплоскостной.

Второй тип нарушения проявляется характерными признаками, а первый протекает бессимптомно и разделен на три вида нестабильности:

  • Передняя. Для определения нарушения врачом проводится клиническая проба.
  • Задняя. Симптомы не распознаются даже на рентгене. Возникает при судорогах, ударах током, ударом спереди по плечу, падении на прямую руку.
  • Нижняя. Головка плечевой кости пребывает в состоянии избыточной подвижности, с сопутствующей мышечной слабостью.

Как распознать?

Это большая социальная и анатомическая проблема.

Как правило, нестабильность плечевого сустава не имеет выраженной симптоматики. Человек живет, не подозревая у себя подобного заболевания. Но, хотя признаков и мало, они все же есть. Ощущается хруст или щелчок при некоторых движениях.

Возможны потери в мышечной массе и силе в травмированном плече, временные онемения и периодическое чувство боли. После сна в пораженном участке возникают проблемы с подвижностью конечности.

В запущенных случаях во время отдыха, потягивания или при других обстоятельствах, происходит вывих или подвывих плеча.

Методы диагностики

Диагноз нестабильность плечевого сустава ставит врач на основе первичного осмотра плеча. Пациент должен продемонстрировать ограничения подвижности руки в суставе, передать полную информацию о получении повреждения. При сильном растяжении связок или мышц плеча необязательно возникает нестабильность. Для уточнения нюансов лечащий врач отправляет пациента на дополнительные исследования:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Консервативная терапия

Она включает прием нестероидных препаратов, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие, физиопроцедуры и упражнения. Успех лечения зависит от самой причины травмирования, а также соблюдения пациентом рациона, режима и других рекомендаций, данных врачом.

Упражнения и ЛФК назначаются соответствующие индивидуальному состоянию больного. Отсутствие чрезмерных нагрузок позволяет перенаправить ресурсы организма на усиленную регенерацию поврежденных тканей, а неправильное их выполнение может только ухудшить состояние.

Если человек не придерживается назначенного курса лечения, болезнь перейдет в хроническую стадию.

Когда нужна операция?

Операция проводится при неэффективном консервативном лечениии.

Оперативное вмешательство используется только в крайних случаях, при частых рецидивах, болевом синдроме, если болезнь препятствует нормальному выполнению ежедневных действий.

При рецидивных вывихах переднего типа — отрыве хрящевой губы от суставной впадины, применяют анатомическое восстановление. Рецидивы задней нестабильности принято лечить перемещением суставной капсулы. При нижней нестабильности перемещают капсулу сустава с целью уменьшения и укрепления ее структуры.

Оперативное вмешательство может приводить к осложнениям (слабость, неподвижность).

А также распространенной хирургической процедурой является артроскопия. Она заключается в создании сухожильно-мышечных блоков, обеспечивающих стабильность плечевой кости с минимальным инвазивным вмешательством. Благодаря проведенной операции, пациент получает восстановление подвижного соединения в полном объеме за короткий срок.

Хроническая нестабильность плечевого сустава в запущенном состоянии приводит к появлению остеоартроза.

Последствия нестабильности плечевого сустава

Плечо является сложным механизмом, который обеспечивает подвижность руки. Его стабильность зависит от слаженной работы мышц и связок. При нестабильности (привычном вывихе), происходит нарушение механики суставной капсулы.

Это влечет за собой невозможность вести привычный образ жизни. Отсутствие лечения и пренебрежение рекомендациями врача дает в результате развитие хронической нестабильности сочленения. Самая эффективная борьба с ней — операция открытого типа.

Но даже оно не во всех случаях дает желаемый результат. Риск рецидива присутствует всегда.

Прогнозы на выздоровление

При правильном и квалифицированном лечении, подвижность плеча полностью восстанавливается даже в сложных случаях. Время, нужное на полное восстановление, составляет в среднем от 2-х недель до 3-х месяцев. Если повреждения задевают и другие системы в организме, то реабилитационный срок может существенно увеличиваться.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/nestabilnost-plechevogo-sustava.html

Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение банкарта

Нестабильность плечевого сустава: операции, причины

Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность.

Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа.

Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.

Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон.

В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов).

Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).

Классификация

Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:

  • Классический. Для него характерен полный отрыв передней части суставной губы от лопаточной кости. В момент травмы ощущается резкая боль, дискомфорт, слышен громкий щелчок.
  • Костный. В этом случае разрыв сопровождается переломом в области края впадины, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  • Возможен неполный отрыв, в таком случае, при раннем хирургическом лечении фиксация поврежденного участка проходит наиболее удачно.
  • Отрыв суставно-плечевой связки от головки плечевой кости, также вызывающий переднюю нестабильность.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар. Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты.

Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании. Заболевание Банкарта случается и у людей с нарушенной биомеханикой, при неверно поставленной технике или игнорировании мер безопасности.

К одной из распространенных причин врачи причисляют и врожденную дисплазию соединительной ткани или плечевого сустава.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

  • постоянно происходящих подвывихах;
  • несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
  • чрезмерной нагрузке;
  • дисбалансе выполняемых упражнений;
  • неправильной технике;
  • растяжении мышц;
  • нарушении осанки;
  • резких изменениях в тренировочной схеме;
  • отказе от разминки перед упражнениями.

Симптомы

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности.

Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже.

Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность.

Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут.

Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Диагностика

Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность.

Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов.

В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).

К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома.

Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами.

На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным.

В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма.

При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты.

На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных.

Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев.

О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения.

Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

  • низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
  • минимизация возникновения осложнений;
  • практически полное отсутствие косметических дефектов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • высочайшая результативность диагностики;
  • единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

Реабилитация

После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки.

Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости).

В зависимости от специфики деятельности возвращение в спорт допустимо примерно через три месяца. Процент рецидивов среди оперируемых достаточно низкий (порядка 5-7%).

Источник: https://sportklinika.ru/sportivnaya-travmatologiya/povrezhdenie-bankarta-plechevogo-sustava.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: