Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Содержание
  1. Показания к операции при остеомиелите
  2. Показания к оперативному лечению
  3. Алгоритм проведения
  4. Восстановление
  5. Противопоказания и осложнения
  6. Хирургическое лечение остеомиелита
  7. Показания к хирургии
  8. Виды и ход операций при остеомиелите
  9. Хронический остеомиелит – причины, симптомы, диагностика, лечение
  10. Классификация, причины остеомиелита
  11. Симптомы остеомиелита
  12. Диагностика остеомиелита
  13. Остеомиелит – что это, виды, симптомы и лечение болезни
  14. Как бороться с заболеванием
  15. Главные признаки
  16. Антибиотикотерапия при остеомиелите
  17. Эндопротезирование сустава при остеомиелите: прогноз осложнений
  18. Проблематика остеомиелита для замены сустава
  19. Условия для протезирования сустава
  20. Остеомиелит хронический: от симптомов до лечения
  21. Особенности заболевания
  22. Причины возникновения
  23. Симптоматика
  24. Виды
  25. Диагностика заболевания
  26. Методы лечения
  27. Консервативное лечение
  28. Хирургическое лечение
  29. Физиотерапия
  30. Хронический остеомиелит (виды секвестров) – Остеомиелит – Руководство по гнойной хирургии
  31. Этиология хронического остеомиелита
  32. Классификация
  33. Механизм развития патологии

Показания к операции при остеомиелите

Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Чтобы не допустить необратимых деформационных изменений костной ткани, операция при остеомиелите челюсти или другого участка ОДА (опорно-двигательного аппарата) необходима. Заболевание являет собой гнойно-некротическую деформацию челюстных и любых других костей. Если патологию своевременно не купировать, есть риск образования хронического нагноения и изменение костной структуры.

Показания к оперативному лечению

Хирургические методы против острого остеомиелита может назначить врач, на основе результатов, полученных в ходе диагностических мероприятий. Если своевременно не купировать патологию, развивается некроз и может понадобиться ампутация ноги или руки. Лечение остеомиелита хирургическим путем можно проводить с применением нескольких техник:

  • Секвестрэктомия. Производится удаление отмерших участков кости нижней челюсти, купируется остеоперфорация и извлекается мертвая кожа.
  • Трепанация с секвестрэктомией. Трубчатую кость просверливают с целью улучшения кровообращения и удаляют отмершие участки тканей.
  • Резекция. Костная ткань удаляется до здорового участка.

Выбор методики для вмешательства на ноге зависит от степени поражения.

Показаниями для операции остеомиелита челюсти и в других костях скелета являются:

Такое лечение необходимо, если в мягких тканях больного развился абсцесс.

  • Неэффективность лечения острого течения недуга, применяя аппарат Илизарова и антибактериальной терапии.
  • Абсцесс мягких тканей.
  • Скопление вещества, которое отделяется под надкостницей на ногах.
  • Переход патологии на соседние суставы или кости.

Алгоритм проведения

В зависимости от выбранной методики проведения оперативного вмешательства, алгоритм хирургии может варьироваться, но общий алгоритм проведения операции выглядит следующим образом:

  1. Сильными дезинфицирующими средствами производится обработка операционного поля и проходит проверка инструментария.
  2. Вводится анестезия: в зависимости от состояния больного и тяжести поражения, назначается местный или общий наркоз.
  3. Производится первый надрез для иссечения верхних тканей и открытия доступа к пораженному месту.
  4. При внутрикостных деформациях производят вскрытие костной ткани.
  5. Происходит удаление гнойных образований, если они есть.
  6. В костной ткани производят сверления и открытие дна, в котором возник очаг остеомиелита.
  7. Омывают канал специальным антибактериальным средством.
  8. Устанавливают дренаж и ушивают каждый слой отдельно.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства, больному показано восстановления.

В зависимости от локализации недуга, пациенту назначаются рекомендации по иммобилизации конечности, если хирургия проводилась на челюсти, больному надевают специальное приспособление, ограничивающее движение.

Важным этапом реабилитации является ежедневная обработка прооперированного места и замена повязок. Это мероприятие позволяет предотвратить риск попадания инфекции и развитие осложнений.

Противопоказания и осложнения

Иногда состояние пациента не позволяет провести оперативное вмешательство. В таком случае врач подбирает иную методику терапии. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

  • общее тяжелое состояние больного;
  • тяжелые патологии верхних дыхательных путей;
  • сахарный диабет;
  • период вынашивания ребенка;
  • тромбоз.

При условии правильно проведенного вмешательства и отсутствии параллельных патологий, после операции человек может жить по-прежнему. Однако, если алгоритм нарушен или больной не соблюдал предписания доктора, есть риск развития таких осложнений:

Анемия у больного – возможное следствие нарушения рекомендация врача.

  • абсцесс мягких тканей и флегмона;
  • непроизвольные переломы;
  • контрактуры;
  • сепсис;
  • анемия;
  • амилоидоз.

Остеомиелит — тяжелая патология, требующая быстрой реакции. При своевременной терапии и соблюдении предписаний доктора заболевание пройдет бесследно. Главное — своевременно обратиться к врачу и следовать его указаниям. Кроме того, важно принимать меры с целью предотвращения недуга и укрепления защитных свойств организма.

источник

Хирургическое лечение остеомиелита

Банальные заболевания часто становятся причиной тяжелых осложнений.

Операция при остеомиелите челюсти — серьезное хирургическое вмешательство, которого можно избежать, если вовремя провести профилактику хронических риносинуситов или других ЛОР и стоматологических патологий.

Остеомиелит — тяжелая болезнь челюстного аппарата, которая осложняется деструкцией (разрушением) или некрозом (отмиранием) костной ткани. В процесс вовлекаются близлежащие структуры, поэтому хирургического вмешательства избежать не удастся.

Показания к хирургии

Поскольку остеомиелит челюсти — необратимый гнойный процесс, в который втягивается инфекционный агент, без операции не обойтись. Отсутствие хирургического вмешательства приводит к дальнейшей остеомаляции и некрозу.

Острый процесс и обострение хронического, диффузный и локализованный остеомиелит — все это показания к ургентному лечению.

Даже если удается избежать частичного удаления челюстной кости, все равно требуется доступ к гнойному очагу, чтобы извлечь бактериальный экссудат и промыть образовавшуюся полость, которая носит название остеоперфорация, антисептиками.

Виды и ход операций при остеомиелите

Если причиной остеомиелита челюсти стал кариозный зуб, челюстно-лицевой хирург удаляет его. После этого проводится дренирование кисты с использованием антисептического раствора.

Если процесс приобрел диффузный характер, приходится вскрывать челюстной канал и промывать его. Накладывают специальные шины, что преграждает путь инфекции в лежащие глубже ткани.

Для лечения острого остеомиелита верхней челюсти (ЛОР-генеза) выполняют оперативное вмешательство через носовые ходы. Производится ампутация образовавшихся осколков.

Источник: https://geraklionmed.ru/pokazaniya-k-operatsii-pri-osteomielite/

Хронический остеомиелит – причины, симптомы, диагностика, лечение

Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелита

Классифицировать остеомиелит можно:

  1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
  2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный, огнестрельный).
  3. По течению – острый, подострый, хронический.
  4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия.

В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции.

Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса.

Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит.

Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.

) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы.

При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелита

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Остеомиелит – что это, виды, симптомы и лечение болезни

Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Под воздействием патогенных микроорганизмов инфекционной природы, проникающих из окружающей среды либо области в организме хронического поражения, могут быть поражены ткани любого органа и системы. В костной структуре наблюдается формирование гнойных расплавлений с развитием секвестра – нового измененного участка, который обусловлен функционированием остеокластов.

Эта клетчатка старается бороться с нападением микробов путем восстановления костной ткани. Но их активность недостаточная, поскольку из-за ослабления иммунной системы и повышения инвазирующих способностей бактерий-патогенов гнойные расплавления прогрессируют. Так образуется остеомиелит – заболевание, которое представляет собой область инфицирования костной структуры.

Как бороться с заболеванием

Традиционная схема лечения при остеомиелите включает консервативную терапию, а также влияние на разрастание бактерий путем хирургического вмешательства. При остром воспалительном процессе требуется незначительная операция, проводят локальную трепанацию и налаживают выведение гноя.

Протоколом хирургического вмешательства при заболевании хронического течения предусмотрено использование различных методик, иногда может потребоваться частичная резекция кости с дальнейшим наложением аппарата Илизарова.

Согласно отзывам пациентов, при лечении которых врачам пришлось прибегнуть к радикальному вмешательству, на восстановление после операции требуется довольно много времени. Но такое лечение чаще всего приводит к полному выздоровлению и освобождает человека от продолжительной и мучительной симптоматики болезни.

Главные признаки

Остеомиелит может быть обнаружен как у взрослого, так и у ребёнка в любом возрасте. Главной причиной развития данной патологии являются патогенные микроорганизмы, проникающие в структуру кости контактным способом либо через кровь. Развиться заболевание может под влиянием таких бактерий:

  • стафилококков, в особенности золотистого;
  • стрептококков;
  • синегнойной палочки;
  • спорообразующих патогенных микроорганизмов;
  • клебсиеллы, легионеллы и других редчайших инфекционных агентов.

Больше 90% случаев остеомиелита развивается под действием стафилококков и стрептококков.

После хирургического вмешательства на кости по установке протеза, если не соблюдены правила антисептики, в раневую поверхность может произойти проникновение условно-патогенных микроорганизмов.

Это затрудняет определение источника проблемы, оказывает влияние на подбор препаратов для антибиотикотерапии, поскольку такая флора характеризуется очень малой чувствительностью.

Поражение костной структуры болезнетворными бактериями может произойти при наличии:

  1. бактериальных воспалительных очагов в организме в виде кариеса, желчнокаменного заболевания, инфицирования мочеполовой системы, тонзиллитов;
  2. продолжительной острой респираторной патологии, при которой происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета;
  3. ВИЧ-инфицирования;
  4. алкогольной или наркотической зависимости;
  5. травм костей;
  6. оперативного вмешательства по поводу экстракции зубов, эндопротезирования.

При ослаблении иммунной системы в организме происходит проникновение и размножение болезнетворных бактерий в структуре костей. Это приводит к появлению очагов с гнойным расплавлением.

При остеомиелите пациенты обычно предъявляют жалобы на возникновение:

  • болей;
  • повышенной температуры;
  • отечности и покраснения кожи в области поражения костной структуры;
  • асимметричности в конечностях либо на лице;
  • проблем с самочувствием в целом в виде интоксикации, слабости, повышенного потоотделения.

Конкретная клиническая картина при остеомиелите и способы диагностики, которые применяют для его обнаружения, обусловлены локализацией воспаления и болевого синдрома. В большей степени склонна к деструктивным изменениям костная ткань:

  • верхнего и нижнего челюстного ряда;
  • плеч;
  • бедра;
  • голени, в том числе берцовая кость (правая и левая);
  • позвоночника.

В детском возрасте процессом может быть охвачена суставная ткань, так как синовиальная оболочка в этот период слабая. Болезненные ощущения и признаки интоксикации в этом случае ярко выражены, из-за чего заболевание у детей протекает тяжелее.

При остеомиелите терапия подразумевает проведение:

  • детоксикации;
  • антибиотикотерапии;
  • хирургической санации инфицированной области;
  • общеукрепляющего лечения;
  • восстановления и реабилитации.

По окончании всех этапов лечения пациенту назначается витаминотерапия, стимуляция иммунной системы, курсы профилактики по антибактериальному воздействию, лечебная физкультура, массаж и симптоматическая терапия.

Антибиотикотерапия при остеомиелите

Лечение антибиотиками проводят перед хирургической санацией, а также по её окончании. Цель применения антибактериальных препаратов заключается в подавлении активного распространения бактерий. Не зависимо от местоположения области инфицирования, чаще всего назначают лечение препаратами для внутривенного введения в сочетании с лекарствами для перорального использования.

Антибиотикотерапия при остеомиелите проводится с помощью таких медикаментозных групп:

  • цефалоспоринов – Цефуроксима, Цефтазидима, Цефтриаксона;
  • гликопептидов – Ванкомицина;
  • полусинтетических препаратов пенициллинового ряда – Амоксициллина и клавулановой кислоты, Тикарциллина;
  • аминогликозидов – Тобрамицина, Амикацина, Нетилмицина;
  • фторхинолонов – Левофлоксацина, Ципрофлоксацина;
  • производных имидазола – Метронидазола;
  • антибактериальных средств, относящихся к иным группам у некоторых категорий пациентов.

Источник: https://osteoz.ru/vidy/osteomielit.html

Эндопротезирование сустава при остеомиелите: прогноз осложнений

Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Дегенерация суставных структур, изменение формы костей, псевдоартроз, укорочение конечности, болевой синдром с выраженными опорно-двигательными нарушениями – частые последствия перенесенного остеомиелита.

Разумеется, хоть и гнойно-некротическое воспаление позади, из-за приобретенных ортопедических нарушений качество жизни продолжает страдать. Особенно печально, что проблема касается как пожилых, так и довольно часто молодых людей, вполне трудоспособного возраста.

Поэтому пациентов всех возрастов объединяет не только общая проблема, но и один из волнующих вопросов: можно ли выполнять замену сустава функциональным эндопротезом после остеомиелита?

Поражение левого ТБС на снимках КТ.

Да, при уникальном достижении современной ортопедии, испытанном и доказавшем высокую эффективность методе артропластики, такая возможность не исключается.

Клиника после остеомиелита, чаще затрагивающая тазобедренное костное соединение (38%-40%), может быть благополучно разрешена заменой проблемного сочленения искусственным протезом. Поэтому данное заболевание в медицинском документе еще не является полным противопоказанием к эндопротезированию.

Шансы восстановить подвижность проблемного отдела конечности и вернуться к полноценной жизни определенно есть. Но каждому, кто рассматривает этот вид операции в перспективе, нужно узнать о важных аспектах лечения.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Проблематика остеомиелита для замены сустава

С точки зрения специалистов, остеомиелит, не напоминающий о себе долго, способен в любой момент активизироваться.

Патология ведь не всегда излечивается полностью, у некоторых она просто переходит в хроническую стадию и находится в состоянии ремиссии, как при гематогенном виде.

Поэтому эндопротезирование не дает абсолютной гарантии, что инфекционный агент «не проснется» после хирургических манипуляций и/или при появлении металла в анатомическом пространстве.

Нет смысла скрывать, случаи обострения и прогрессирования гноеродной инфекции, которая долгое время молчала, после установки эндопротеза иногда встречаются.

Любая локальная инфекция – крайне неблагоприятная почва для сохранения должного сплочения протеза с костью.

Распространенным итогом рецидивирующего остеомиелита становится нестабильность искусственного сустава-аналога, что неизбежно ведет к удалению вживленной конструкции и усиленной борьбе с активными  патогенными микробами.

Патогенная микрофлора.

В принципе, любая операция в пределах когда-то инфицированного костного элемента или даже абсолютно здоровой кости сопряжена определенными рисками развития инфекционных поражений.

Однако пациенты, однажды столкнувшиеся с остеомиелитом, – наиболее уязвимая категория больных.

Глубокая инфекция у них случается в 2,5%-8% случаев, тогда как у людей без подобного инфекционного прошлого – в 0,5%-1,5%.

Все это мы говорим к тому, что отбор больных с диагнозом «остеомиелит» для замены суставов должен проходить очень жестко и в условиях хорошего медучреждения.

Возможно, после предварительной диагностики, вызывающей опасения, хирург-ортопед назначит лечение в несколько этапов: например, сначала проведет интенсивную антибактериальную терапию, а по достижении стабильного регресса – эндопротезирование.

Вмешательство разрешается, если патогенная микрофлора либо полностью вылечена, либо эпизод покоя сохраняется не менее 6 месяцев с момента последнего острого проявления болезни.

Но обычно врачи все же не берутся за процедуру по имплантации протеза пока абсолютная ремиссия не достигнет хотя бы 24 месяцев.

На то есть веские аргументы: чем больше срок затишья после остеомиелитической вспышки, тем в разы ниже вероятность неблагополучного исхода операции.

При активном остеомиелите любой этиологии замена сустава (плечевого, тазобедренного, коленного и др.

) под категорическим запретом! Первоначально нужно нейтрализовать воспаление и нагноение в конкретной зоне опорно-двигательного аппарата, вывести инфекцию из крови.

Для этого применяют массивную антибиотикотерапию, секвестрэктомию, некрэктомию, промывное дренирование гнойного очага, стимуляцию иммунитета и т.д.

Условия для протезирования сустава

Пациента после остеомиелита послать на замену сустава допустимо лишь в том случае, если одновременно выполняются 3 условия, огласим их.

  1. Рецидивов гнойного процесса не зарегистрировано в течение минимум 6 мес., в идеале – 2-х и более лет.
  2. Рентгенографические данные и результаты функциональной диагностики подтверждают необходимость замены сустава (коксартроз последних стадий, порочное положение сочленения, потеря опорных функций, ложный сустав, хромота, др.). Примите к сведению, что одного рентгена бывает недостаточно, поэтому может потребоваться пройти КТ и/или МРТ.
  3. Лабораторные тесты и вердикты врачебных осмотров не противоречат фундаментальным законам эндопротезирования. А именно, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, микробиологические и иммуносерологические тесты, ЭКГ, флюорография легких в норме или в условно допустимых пределах, самочувствие пациента удовлетворительное.

При наличии хронических сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, почечная недостаточность и др.) разрешено проходить вмешательство только после выполненной компенсации заболеваний.

Гнойные выделения из операционной раны.

Все возможные патогенные источники, заметьте, не только в пределах операционного поля, предельно важно элиминировать до операции.

Большое внимание перед протезированием сустава уделяется подавлению патогенной среды, обитающей на слизистых ротовой полости, носа, мочеполовых органов, кишечника и желудка. Почему? Существующая в организме инфекция может транспортироваться с током крови в область имплантации.

Как следствие, спровоцировать местное инфицирование костных и мягких тканей, окружающих эндопротез, в том числе вызвать повторную манифестацию заболевания.

Базируясь на рекомендации некоторых авторов, для ознакомления приведем, как могут выглядеть значения лабораторных анализов (после трехкратного обследования с интервалом в 1 неделю) для допуска к замене сустава после остеомиелита:

  • СОЭ – менее 6-8 мм/ч;
  • лейкоциты– от 5,5 до 6,0×109;
  • нейтрофильные гранулоциты – 50%-58%;
  • Т-клетки

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/posle-osteomielita/

Остеомиелит хронический: от симптомов до лечения

Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Хронический остеомиелит – заболевание, поражающее костную ткань человека. Проявляется в виде гнойно-некротического или гнойно-воспалительного процесса.

Заболевание затрагивает также близлежащие мягкие ткани. Период ремиссии протекает от 2 недель до нескольких лет.

Устранить хронический остеомиелит позволяют хирургические, консервативные методы лечения. Врачи также назначают физиотерапию.

Особенности заболевания

Многие заболевания, перешедшие в хроническую стадию, имеют характерную клиническую картину, чередование состояний ремиссии и обострения болезни, хронический остеомиелит не исключение. Важно знать, что во время ремиссии нормализуются показатели крови, воспалительная картина при не расширенном исследовании не выявляется.

Длительность периода облегчения может длиться от пары недель до нескольких лет. Началом обострения становится закрытие свищей, по которым гнойное вещество выводилось наружу.

Как только они зарастают, начинается скопление гноя в очаге инфекции внутри организма, ухудшается самочувствие больного, процесс переходит в подострый или острый.

Причины возникновения

Хронический остеомиелит еще называют вторичным. Это название полностью отражает суть заболевания. С началом болезни идентифицируют просто остеомиелит, факторы ухудшения состояния больного различны:

  • резистентность возбудителя болезни к антибиотикотерапии,
  • позднее обращение к врачу,
  • осложнения гематогенного остеомиелита,
  • осложнение воспалительного процесса после травм костей, огнестрельных ранений с повреждением костной ткани, операций, стоматологических манипуляций,
  • нарушения пациентом плана лечения (особенность приема антибиотиков в том, что между каждой дозой лекарства должно пройти четко указанное в инструкции к препарату время. Нарушения в режиме приема лекарств снижают их эффективность. Принимая данные препараты, пациент должен придерживаться диеты, исключить алкоголь).

Выше перечисленные причины становятся толчком к развитию хронического процесса. Во многих случаях такое ухудшение сложно предсказать, что снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.

Симптоматика

Самочувствие больного зависит от объема, степени поражения кости, периода ремиссии или обострения хронического остеомиелита. В фазе ремиссии отмечается улучшение самочувствия пациента, уменьшаются признаки отравления организма продуктами разложения, картина крови нормализуется.

Местно в зоне поражения сохраняется покраснение, мягкие ткани уплотнены. Образуются свищи, в некоторых случаях они соединяются в систему инфицированных каналов, по которым гнойное содержимое выделяется наружу. Постепенно количество сочащегося вещества снижается.

В этот период заканчивается процесс отторжения отмершего фрагмента кости (секвестрация) и образование вокруг него полости, содержащей продукты разложения (гнойное отделяемое) или грануляционную ткань (секвестральной коробки). Возможно постепенное зарастание свищей. Благодаря лечению общие и местные симптомы ослабевают.

Время ремиссии длится от 2-3 недель до нескольких лет, зависит от множества факторов:

  • возраст, состояние организма пострадавшего,
  • иммунитет,
  • образ жизни (употребление алкоголя, табакокурение),
  • наличие других заболеваний,
  • переохлаждение,
  • повторные травмы.

Часто рецидив начинается после закрытия гнойного свища. Продукты распада скапливаются в тканях, усиливается боль, гиперемия, отечность.

Появляется скованность движений, повышение температуры тела, ухудшение показателей крови. Симптомы периода обострения вторичного не так резки, как при остром остеомиелите, медики их называют стертыми.

Состояние пациента улучшается после вскрытия гнойника, свищевых каналов.

Виды

Классификация хронического остеомиелита соответствует видам острого, являющегося первичным этапом в развитии этого заболевания. Осложнения могут наблюдаться при любом из видов болезни:

  • гематогенный (около 30% заболевших дети первого года жизни. Локализация – подвергаются изменениям длинные трубчатые кости),
  • посттравматический: после огнестрельных ранений, послеоперационный (2% случаев после протезирования крупных суставов), развившийся в результате ушибов и переломов (90% случаев открытые переломы с обширным повреждением кожи, мышц),
  • контактный (переход воспалительного процесса с мягких тканей на кость, причиной может быть панариций или другой гнойно-воспалительный очаг инфекции),
  • ондотогенный (не вовремя или не в полном объеме выполненная санация ротовой полости может привести к хроническому остеомиелиту костей верхней, нижней челюсти).

Исключением является первично хроническая форма остеомиелита. Эта форма заболевания относится к атипичнным, симптомы сглажены, что затрудняет своевременную идентификацию болезни.

Скудная клиническая картина наблюдается при абсцессе Броди, остеомиелите Олье (альбуминозный), синдроме Гарре (склерозирующий, при первых проявлениях часто путают с саркомой).

Антибиотико-резистентный  также относится к первично хронической форме заболевания.

Диагностика заболевания

Рентгенологическое исследование становится первым шагом для диагностики хронического остеомиелита. Проводится в более жестком режиме облучения.

Видимый признак патологии выражается утолщением костей с образованием полости. Опыт врача, проводящего расшифровку снимков важное звено в постановке диагноза.

Метод малоинформативен для определения степени нагноения, диагностики поражения мягких тканей.

Для исследования свищей, свищевых каналов назначают специальный метод рентгенографии – фистулографию. Эта манипуляция проводится с использованием контрастного вещества, которым заполняют ходы свищей. Рекомендуются МРТ, КТ, их назначают при поражении суставов, позвоночного столба, таза. Эти исследования выявляют объемы деструкции, наличие секвестров.

Некроз костей, наличие отторженных фрагментов являются решающими факторами при проведении дифференциальной диагностики, в случаях, когда медики подозревают наличие хронического остеомиелита.

Насколько давно развилось заболевание, можно судить по степени периостальных проявлений (воспаление надкостницы). Учитывается, что детская надкостница более активна, и периоститы проявляют себя раньше.

Методы лечения

Лечение хронического остеомиелита комплексное, обязательным условием становится госпитализация пациента. Включает в себя медикаментозную терапию и активное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия оправданна только при острых, начальных формах болезни. Вылечить больного хроническим остеомиелитом без проведения операций не представляется возможным.

Терапия первично хронического (всех этиологий) остеомиелита осложняется тем, что заболевание проявляется не яркими симптомами, это становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Лечить пациентов привлекают специалистов в области хирургической травматологии, ортопедии, неврологии, они определяют особенности, направление индивидуального лечения.

Консервативное лечение

Чтобы справиться с возбудителем болезни, после его идентификации проводят ударный курс антибиотиков.

Результатом воспалительного процесса становится тяжелая интоксикация организма, для борьбы с ней назначают:

  • переливание плазмы,
  • дезинтоксикационные кровезаменители,
  • процедуры гипербарической оксигенации.

Поддерживают иммунитет больного с помощью иммуномодуляторов, витаминов, биологически активных добавок. Применяется симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке делают промывание раны и свищевых полостей раствором антибиотиков. Производится вскрытие и дренаж мышечных флегмон. В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются. По показаниям используют трансплантаты, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита процесс длительный и многоэтапный, полное восстановление  конечности практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства может привести к сепсису, ампутации конечности, тромбоэмболии легких, летальному исходу.

Физиотерапия

Чтобы закрепить эффект после оперативного вмешательства, при хроническом остеомиелите  показано местное проведение физиотерапевтических процедур:

  • электрофорез с применением лекарственных препаратов,
  • ультразвуковая терапия,
  • микроволновая терапия (основана на воздействии электромагнитного поля),
  • облучение средневолновыми ультрафиолетовыми лучами  (повышает выработку витамина D),
  • лазеротерапия.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/metodyi-lecheniya-hronicheskogo-osteomielita

Хронический остеомиелит (виды секвестров) – Остеомиелит – Руководство по гнойной хирургии

Операции при остеомиелите: виды, показания, восстановление

Осложнение запущенного острого воспаления костей приводит к хронизации процесса. Хронический остеомиелит — это длительно протекающий остеонекроз, захватывающий костно-мозговой канал и все слои костной ткани, сопровождающийся периодическим прорывом гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани.

Вызывают патологию различные гноеродные микроорганизмы. Исходом гнойной деструкции являются склерозирование костной ткани и деформация костей. Классификатор МКБ-10 все виды остеомиелита относит к шифру М86. Хронические разновидности патологии по международной классификации болезней шифруются как М86.3-М86.6.

Этиология хронического остеомиелита

Гнойно-некротическое поражение вызывают следующие бактерии:

  • стафилококки (в подавляющем большинстве случаев);
  • стрептококки;
  • кишечная и синегнойная палочки;
  • микобактерия туберкулеза;
  • патогенные разновидности грибков.

Гнойное воспаление может развиваться в трубчатых костях конечностей (бедро, голень), черепа, позвоночника и грудной клетки. Часто страдает грудина, в запущенных случаях поражение захватывает грудинные отделы ребер.

Инфекция может попадать в костную ткань вследствие травмы — открытые переломы, огнестрельные повреждения, нарушения правил асептики при ортопедических манипуляциях.

При посттравматических поражениях происходит занесение патогенных агентов через поврежденные мягкие и костные ткани. Воспаление постепенно захватывает все костное вещество и костный мозг.

Эта форма часто переходит в хронический посттравматический остеомиелит.

Другим вариантом распространения микробов являются хронические очаги инфекции — воспалительные процессы носоглотки, окружающих мышц, кожи, внутренних органов. При этом характерен гематогенный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в кость с током крови.

Это явление характерно для взрослых, обычно поражается позвоночник, интоксикация умеренная, секвестрация и поражение контактных суставов наблюдаются редко.

Очень часто наблюдаются одонтогенные процессы, когда источником поражения челюстных костей является больной зуб.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов.

Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости.

Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть.

Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции.

Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы.

Данная форма заболевания распространена меньше.

Читать также: Гранулема на корне зуба лечение

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше.

Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно.

При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы.

Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов.

Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка.

Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица.

Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение.

В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев.

На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры.

Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Механизм развития патологии

Различают первичные и вторичные формы хронического воспаления. Первично-хронический остеомиелит возникает у людей с пониженным иммунитетом, развивается постепенно, протекает вяло. В костях преобладают склеротические процессы и образование грануляций. Таким образом обычно протекают так называемые атипичные разновидности патологии — остеомиелит Гарре, абсцесс Броди, альбуминозный подвид.

Источник: https://NewDentStom.ru/desny/osteomielit-chelyustnoj-kosti.html

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: