Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

Содержание
  1. Показания и осложнения остеосинтеза лучевой кости
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к остеосинтезу лучевой кости
  4. Как проводится операция?
  5. Рентген анатомия лучезапястного сустава
  6. Виды переломов луча (краткая классификация)
  7. Перелом Коллеса
  8. Перелом Смита
  9. Классификация переломов лучевой кости:
  10. Причины переломов луча
  11. Симптомы переломов лучевой кости
  12. Диагностика переломов
  13. Лечение переломов лучевой кости
  14. Консервативное лечение переломов луча
  15. Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания – Ревматолг
  16. Разновидности процедуры
  17. Показания и противопоказания
  18. Коротко об инновационных методах
  19. Бедренная кость
  20. Варианты операций на верхних конечностях
  21. Нижняя конечность
  22. Остеосинтез запястья
  23. Когда проводят?
  24. Виды остеосинтеза лучевой кости
  25. Как проводится?
  26. Остеосинтез пластиной
  27. Аппарат внешней фиксации
  28. Спицы и винты
  29. Возможные противопоказания
  30. Остеосинтез лучевой кости
  31. Реабилитация пациента
  32. Показания к проведению
  33. Лечение переломов лучевой кости
  34.  
  35. Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

Показания и осложнения остеосинтеза лучевой кости

Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

Операцию применяют в случаях, когда в результате переломов, кости не срастаются без вмешательства травматолога. Чаще это оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, при котором нарушается внешний вид запястья.

Метод рекомендуется, если закрытый тип травмы переходит в открытую форму.

Необходимость в остеосинтезе возникает, когда нарушается костная целостность, при этом происходит ущемление мягких тканей, расположенных между обломками или нервных окончаний, поврежденных при травмировании участка.

Операция назначается, когда у пациента небольшие реабилитационные сроки. Это могут быть профессиональные спортсмены и военные, а также лица, у которых был ранее диагностирован осколочный перелом. При недостаточном или некачественном излечении такого вида травмы человек впоследствии страдает от болей.

Врач назначает хирургическое вмешательство, когда происходит повторное расхождение осколков костей, неравномерно и медленно срастаются их части. А также при диагностировании псевдоартроза.

Противопоказания

Наличие инфекционного заболевания противопоказано для проведения операции.

Репозицию лучевой кости не рекомендуют проводить в случае открытых повреждений, охватывающих большой участок, который имеет прямой доступ к занесению инфекции.

Операция запрещена, если показатели здоровья пациента не соответствуют норме, у него присутствуют врожденные заболевания внутренних органов и костной системы, а также когда наблюдается распространение инфекции не только на поврежденную зону, но и по всему организму.

Подготовка к остеосинтезу лучевой кости

Целью остеосинтеза является крепкая фиксация костных отломков до момента их сращивания. Чтобы операция прошла успешно, врач должен обследовать пациента.

Постановка диагноза происходит после визуального осмотра, компьютерной томографии и рентгенологического исследования, чтобы понять степень перелома и то, насколько травмировано запястье.

Если у больного имеются очаги воспаления на фоне распространения инфекции, вмешательство откладывают, и, первоочередно, проводят лечение против вредоносных микроорганизмов.

Как проводится операция?

Методы соединения отломков костей.

В зависимости от стадии травмы лучевой кости, назначают такие виды остеосинтеза:

Первый метод подразумевает применение имплантатов, с помощью которых закрепляют отломанные участки. Это может быть крепление пластиной, штифтами, винтами, проволокой или спицами.

Второй способ характеризуется соединением осколков дистракционно-компрессионными аппаратами внешней фиксации.

В среднем хирургическое вмешательство длится около двух часов, после чего наступает реабилитационный период.

Рентген анатомия лучезапястного сустава

Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности.  Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости.  Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса

  Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита

Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности. 

Классификация переломов лучевой кости:

Другая классификация переломов лучевой кости:

  • Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. 
  • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
  • Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
  • Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой кости руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики.

 Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция.

Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней – локтевой кости. 

Причины переломов луча

Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.

Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости

Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:

  • Немедленную боль;
  • Кровоизлияние;
  • Отек;
  • Крепитация отломков (хруст);
  • Онемение пальцев (редко);
  • Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов

Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей. 

Лечение переломов лучевой кости

Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.

Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям. 

Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча

Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» – неверное. Устранение смещения отломков правильно называть – репозиция.

После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

Источник: https://yazdorov.win/sustavy/pokazaniya-i-oslozhneniya-osteosinteza-luchevoj-kosti-2.html

Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания – Ревматолг

Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез.

Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время.

Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Разновидности процедуры

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный.

Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

  • спицами;
  • штифтами;
  • пластинами;
  • винтами.

Внутрикостный остеосинтез — разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

  • кольца;
  • шурупы;
  • винты;
  • проволока;
  • металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

  1. Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
  2. Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
  3. Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
  4. Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

Категорически запрещено оперировать таким способом пациентов, у которых были диагностированы:

  • венозная недостаточность конечностей;
  • системное заболевание твердых тканей;
  • опасные патологии внутренних органов.

Коротко об инновационных методах

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза.

Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную.

Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Разновидностью такого метода является БИОС — интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена.

Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали.

Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

  • в верхней части;
  • в нижней части;
  • бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

  • гвоздь трехлопастный;
  • винт канюлированный;
  • пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета.

Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии.

Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

  • инфекционный процесс;
  • миграция или перелом металлоконструкции;
  • плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
  • занятия спортом;
  • косметическая процедура по удалению рубца;
  • остеопороз.

Варианты операций на верхних конечностях

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра.

Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами.

Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним.

После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент.

Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы.

Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение.

Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза — сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Нижняя конечность

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости.

Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности.

Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости — процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ.

Источник: https://center-rassvet.ru/prochee/osteosintez-luchevoj-kosti-podgotovka-protivopokazaniya.html

Остеосинтез запястья

Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства.

Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания.

Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.

Когда проводят?

Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей.

Подобное оперативное вмешательство показано при внутрисуставных переломах, что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму.

В таком случае операция проводится в экстренном порядке.

К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.

Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.

Виды остеосинтеза лучевой кости

Вид операции зависит от тяжести и сложности самого перелома.

Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:

  • Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
  • Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.

Как проводится?

Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.

Остеосинтез пластиной

Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами.

При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.

Аппарат внешней фиксации

Метод чрезкостный, предназначенный для сжатия или растяжения.

Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей.

Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом.

Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.

Спицы и винты

Фиксация такого рода проводится при минимальных осколочных отломках от кости. При этом их скрепление осуществляется винтами или спицами через незначительные отверстия на коже. После операции на руку налаживается гипсовая лангета сроком на 14 дней, после чего конечность можно начинать разрабатывать. Извлечение спиц проводится в среднем через 7 недель после вмешательства.

Для проведения операций при помощи любой из методик используют проводниковую анестезию.

Возможные противопоказания

Остеосинтез считается необходимой процедурой при ряде сложных переломов. Но также существуют противопоказания к проведению подобного рода операции:

  • дети дошкольного возраста;
  • пожилые люди с выраженным нарушением плотности костей;
  • открытые переломы с большим масштабом повреждений;
  • проникновение грязи в рану;
  • наличие инфекции;
  • общее плохое состояние пациента;
  • сложные сопутствующие недуги;
  • остеопороз на поздних стадиях;
  • болезни сосудов.

Важно отметить, что проведение оперативного вмешательства носит индивидуальный характер и рассматривается согласно особенностям организма пациента и тяжести травмы. Поэтому противопоказания являются относительными и при необходимости пересматриваются хирургом в пользу проведения операции.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/osteosintez-luchevoy-kosti.html

Остеосинтез лучевой кости

Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

  • спицами;
  • штифтами;
  • пластинами;
  • винтами.

Внутрикостный остеосинтез — разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

  • кольца;
  • шурупы;
  • винты;
  • проволока;
  • металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

  • артрит;
  • жировая эмболия;
  • остеомиелит;
  • газовая гангрена;
  • нагноение.

Реабилитация — значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/perelom/osteosintez-kostej.html

Показания к проведению

Операцию применяют в случаях, когда в результате переломов, кости не срастаются без вмешательства травматолога. Чаще это оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, при котором нарушается внешний вид запястья.

Метод рекомендуется, если закрытый тип травмы переходит в открытую форму.

Необходимость в остеосинтезе возникает, когда нарушается костная целостность, при этом происходит ущемление мягких тканей, расположенных между обломками или нервных окончаний, поврежденных при травмировании участка.

Операция назначается, когда у пациента небольшие реабилитационные сроки. Это могут быть профессиональные спортсмены и военные, а также лица, у которых был ранее диагностирован осколочный перелом. При недостаточном или некачественном излечении такого вида травмы человек впоследствии страдает от болей.

Врач назначает хирургическое вмешательство, когда происходит повторное расхождение осколков костей, неравномерно и медленно срастаются их части. А также при диагностировании псевдоартроза.

Источник: https://preparat.asustav.ru/lechenie/osteosintez-luchevoj-kosti/

Лечение переломов лучевой кости

Остеосинтез лучевой кости: подготовка, противопоказания

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним.

Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.

Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)

При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель.

Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации.

При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.

Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой.

Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства.

Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома). 

Остеосинтез лучевой кости пластиной

 

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости.

После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека.  Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней.

Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки.  Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Источник: http://shishkin.su/index.php/2-uncategorised/6-distalr

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: