Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение

Содержание
  1. Острая форма ревматической лихорадки
  2. Суть нарушения
  3. Этиология и патогенез
  4. Общие проявления
  5. Клиническая картина в зависимости от типа поражения
  6. Осложнение острой ревматической лихорадки
  7. Как проводится диагностика?
  8. Медикаментозная терапия
  9. Физиопроцедуры
  10. Радикальное лечение
  11. Профилактика
  12. Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение – Ревматолг
  13. Классификация
  14. Как лечить острую ревматическую лихорадку?
  15. Чем опасны последствия?
  16. Прогноз и профилактика
  17. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
  18. Симптомы острой ревматической лихорадки
  19. Диагностика острой ревматической лихорадки
  20. Острая ревматическая лихорадка симптомы
  21. Причины и факторы риска
  22. Лечение
  23. Ревматическая лихорадка: патофизиология, симптомы, лечение
  24. Боль в горле
  25. Артрит
  26. Кардит
  27. Хорея
  28. Другие симптомы
  29. Причины
  30. Лечение стрептококковой инфекции группы А, которая привела к заболеванию
  31. Общее лечение острого эпизода
  32. Острая ревматическая лихорадка
  33. Симптомы и признаки
  34. Сердечно-сосудистая система
  35. Костно-мышечная система
  36. Покровная система
  37. Центральная нервная система
  38. Диагностика
  39. Лечение острой ревматической лихорадки
  40. Прогноз и осложнения

Острая форма ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение

Может произойти острая ревматическая лихорадка у детей и у взрослых. При нарушении наблюдается воспалительная реакция инфекционно-аллергического типа, затрагивающая соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и других частей тела.

На фоне острого ревматизма у пациента повышается температура тела, возникают сильные боли в районе суставов, образуются ревматические узелки.

Справиться с острой ревматической лихорадкой возможно, применяя нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и другие медикаменты.

Суть нарушения

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присваивает острой ревматической лихорадке код I00-I02.

Признаки патологии возникают вследствие перенесенного инфекционного недуга лимфатических тканей миндалин, глотки, которая вызвана агрессивным воздействием бета-гемолитического стрептококка группы А.

Ревматическая болезнь чаще проявляется в детском возрасте от 7 до 16 лет. Преимущественно пик развития недуга приходится на осенне-весенний период. Нередко развитие острой ревматической лихорадки происходит в области сердечно-сосудистой системы.

При ревматизме страдают сосуды, серозные оболочки, кожный покров, центральная нервная система.

Этиология и патогенез

Острые формы ревматической лихорадки являются следствием активности стрептококковой инфекции в организме пациента, вследствие которой поражаются внутренние органы и структуры опорно-двигательного аппарата. Основной причиной ревматизма служит агрессия бета-гемолитического стрептококка типа-А. Проявиться нарушение может после перенесения таких заболеваний, как:

  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • скарлатина.

Возникает, где есть хронические очаги воспаления.

Вследствие патологии нарушается нормальная работа иммунной системы.

Поскольку М-белки клетки стрептококкового микроорганизма по структуре напоминают белок ткани миокарда, подвижных сочленений и внутрисуставных оболочек, то иммунитет начинает атаковать свои же клетки.

Вследствие нарушения происходит острая воспалительная реакция. В патогенезе заболевания также выделяют воздействие наследственного фактора.

Общие проявления

Острая лихорадка, которая вызывается стрептококками, проявляется особыми признаками, их пациенту сложно не обнаружить. Активность патогенов в детском или взрослом организме приводит к таким симптомам:

  • стремительное повышение температурных показателей;
  • симметричные болевые приступы в районе колена, локтя, таза;
  • краснота и отечность околосуставных воспаленных тканей;
  • воспалительная реакция в структурах сердца.

Клиническая картина в зависимости от типа поражения

Учитывая патогенез и локализацию острой ревматической лихорадки, симптомы нарушения у каждого пациента отличаются. В таблице представлены разновидности патологического процесса и характерные проявления:

ФормаСимптоматика
РевмоартритПрогрессирующий суставной синдром, при котором пациента беспокоят боли в области голеностопа, таза, плеча
Ограниченность в движениях
Мигрирующий воспалительный процесс, проявляющийся то в одних, то в других суставах
КардитНарушенный ритм сердца
Одышка и болезненность в грудине
Отечность ступней и голеностопов
Повышенное отделение пота
Дисфункция клапанов сердца, вследствие чего они становятся менее эластичными и не способны полностью открываться и закрываться
Ревматическая хореяВоспаление мелких церебральных сосудов, вследствие чего нарушается работа ЦНС и периферических нервных волокон
Двигательное беспокойство, при котором у пациента подергиваются руки или ноги
Невнятная речь и нарушенная функция глотания
Апатическое состояние с постоянной плаксивостью и депрессией
Эритема кольцевидного типаОбразование на груди, верхних и нижних конечностях розовых пятен в виде кольца
Мелкие темно-красные узелки, не вызывающие боли

Острая и хроническая ревматическая лихорадка редко вызывает патологическую сыпь, но такие признаки позволяют легче диагностировать заболевание и отличить его от других нарушений.

Осложнение острой ревматической лихорадки

Возбудители болезни тропны к кардиомиоцитам.

При ревматоидном артрите с лихорадкой возникают множественные нарушения, которые без лечения приводят к тяжелым последствиям. Основное осложнение острой ревматической лихорадки — переход патологии в хроническую фазу, которая сложнее поддается терапии. А также вероятны другие нарушения:

  • пролапс или сужение просвета предсердно-желудочного отверстия митрального клапана;
  • нарушенная работа сердца, вследствие чего изменяется сердечный ритм;
  • повышение риска возникновения эндокардита.

Как проводится диагностика?

Диагностические критерии при артрите с лихорадочным состоянием отличаются у взрослых и детей. А также анализы будут различны при обострении и хронической фазе. Острая ревматическая лихорадка определяется при помощи таких лабораторных и инструментальных обследований, как:

  • эхокардиограмма;
  • электрокардиограмма;
  • анализ крови;
  • исследование на концентрацию антител против стрептококковой инфекции.

Не менее важна дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить симптомы острой ревматической лихорадки от развития других заболеваний.

Часто патологические признаки ошибочно принимают за выпадение митрального клапана, эндокардит, миокардит вирусного типа.

А также требуется отличать хорею, возникающую при артрите с лихорадкой, от энцефалита и нейропсихических расстройств, вызванных стрептококками.

Медикаментозная терапия

Установив диагноз и выяснив этиологию острой ревматической лихорадки, доктор назначает индивидуальные лечебные мероприятия. В таблице представлены основные лекарственные средства, оказывающие комплексное действие при ревматизме:

Медикаментозная группаНаименование
НПВС«Диклофенак»
«Индометацин»
«Ибупрофен»
Антибиотики пенициллиновой группы«Бензилпенициллин»
«Амоксициллин»
Макролиды«Рокситромицин»
«Кларитромицин»
Диуретики«Лазикс»

Физиопроцедуры

Назначает врач в зависимости от течения болезни, осложнений и др факторов.

Педиатрия также предусматривает применение физиотерапевтических манипуляций, если у ребенка развился артрит с лихорадкой. Часто используются следующие процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • инфракрасное облучение;
  • кислородные и радоновые ванны;
  • массаж.

Радикальное лечение

Учитывая этиологию и патогенез заболевания, может быть назначено хирургическое вмешательство. Операцию проводят если случилась повторная ревматическая лихорадка, при которой проявились тяжелые пороки сердца. При хирургии выполняются манипуляции на клапанах. При тяжелом течении острой патологии может потребоваться пластика или клапанное протезирование.

Профилактика

Своевременное диагностирование острой ревматической лихорадки дает большие шансы на выздоровление. Чтобы избежать нарушения, необходимо вовремя лечить стрептококковые инфекции. Для их предотвращения следует закаляться, следить за социально-бытовыми условиями. Не менее важно регулярно выполнять гигиенические процедуры.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/obshee/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение – Ревматолг

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение

16.11.2019

Острая и хроническая ревматическая лихорадка вызывается активностью бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А. Этиология заболевания выделяет такие негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
  • Тонзиллит.
  • Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
  • Сезонные погодные перемены.
  • Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

  • мукоидное набухание;
  • фибриноидные изменения;
  • гранулематоз;
  • склероз.

Формирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон.

Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток.

На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Классификация

КлассификацияВидОсобенности
По фазеАктивнаяПроходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
НеактивнаяКлинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течениюОстрыйВнезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
Активность патологического процесса высокой степени
ПодострыйАтака длится от 3 до 6 месяцев
Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
ЗатяжнойПротекает долго и может длиться более 6 месяцев
Динамика и активность слабые
ЛатентныйКлинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
РецидивирующийВолнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениямС вовлечением сердцаПрогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
С поражением иных внутренних органовНарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Как лечить острую ревматическую лихорадку?

Для лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Комплексная терапия включает применение лекарственных препаратов при острой ревматической лихорадке. Основные группы медикаментов:

  • Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
  • Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
  • Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

  • «Диклофенак»;
  • «Дигоксин»;
  • «Нандролон»;
  • «Аспаркам»;
  • «Инозин».

Чем опасны последствия?

Тяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

  • недостаточный ток крови;
  • аритмия мерцательного типа;
  • миокардиосклероз;
  • эндокардит;
  • почечный инфаркт;
  • нарушение функции селезенки;
  • спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
  • тромбоэмболия магистральных сосудов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление острой ревматической лихорадки и своевременная терапия увеличивают шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Прогноз неблагоприятный при развитии патологии в раннем детстве, особенно при нарушенной работе сердца. Избежать нарушения возможно, если регулярно проводить профилактику против стрептококковой инфекции.

А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

Источник:

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это воспалительное заболевание соединительных тканей, которое поражает сердце, суставы, кожу и даже нервную систему. Оно обычно наблюдается у генетически предрасположенных людей, через несколько недель после перенесенной болезни, например ангины, вызванной особым штаммом стрептококков.

Обычно это заболевание называется ревматизм, однако сегодня под ревматизмом понимают состояние, при котором наблюдаются симптомы как ревматической лихорадки, так и хронической ревматической болезни сердца.

Ранее считалось, что ревматизм поражает суставы, однако современные исследования доказали, что это повреждение кратковременно и не имеет особенных последствий. Однако заболевание вызывает порок сердца, обычно нарушая работу его клапанов.

При этом начальная стадия болезни чаще протекает бессимптомно, и выявляется обычно при профилактическом осмотре при подозрении на аритмии или сердечную недостаточность.

Острая ревматическая лихорадка длительное время была основной причиной пороков сердца, но благодаря использованию антибиотиков при стрептококковой инфекции, число больных значительно снизилось.

В России распространенность острой ревматической лихорадки составляет 0,05%, и обычно оно начинается в подростковом возрасте (до 16 лет). Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Первые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после перенесенной болезни, обычно после ангины или пиодермии.

У человека ухудшается общее самочувствие, температура тела может повыситься до 38-40 градусов, суставы болят и напухают, кожные покровы краснеют. Пальпация болезненна, как и движение суставами.

Обычно поражаются крупные суставы организма (коленные и локтевые), редко — суставы кистей и стоп. Воспаление суставов обычно наблюдается одновременно на двух конечностях.

Боль при этом мигрирующая, то есть может передвигаться из одних суставов в другие. Это проявления артрита, который длится не более 10 дней.

Через некоторое время признаки артрита исчезают, чаще у детей, а у взрослых иногда артрит может перерасти в синдром Жакку, характеризующийся деформацией костей рук без нарушения функций суставов.

В результате повторных атак, артрит поражает большее количество суставов, переходя в хроническую форму.

Одновременно с симптомами артрита развивается и ревмокардит (поражение сердца). Иногда симптомов не наблюдается, но чаще бывает аритмия, одышка, ноющие боли в сердце и отеки.

Даже при легком течении ревмокардита затрагиваются сердечные клапаны, они сморщиваются и теряют свою эластичность.

Это приводит к тому, что они либо не открываются полностью или неплотно смыкаются, и формируется клапанный порок.

Обычно ревмокардит наблюдается в молодом возрасте от 15 до 25 лет, и ревматическим пороком сердца в результате страдают почти 25% заболевших, особенно при отсутствии адекватного лечения. Кстати, на долю ОРЛ приходится примерно 80% приобретенных пороков сердца.

У многих наблюдается моносимптомное течение ОРЛ, с преобладанием симптоматики артрита или ревмокардита.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены.

Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров.

Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Ревматическое поражение нервной системы, вызванное ОРЛ, чаще всего наблюдается у детей в малом возрасте, в результате чего ребенок ставится капризным, он быстро утомляется, изменяется почерк, походка.

Малая хорея часто наблюдается у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции.

Хорея представляет собой непроизвольные подергивания конечностей и мускулатуры, которые исчезают во время сна.

У подростков, перенесших ангину, часто острая ревматическая лихорадка начинается постепенно, температура поднимается до субфебрильной, беспокоят боли в крупных суставах и умеренные признаки кардита. Рецидивы ОРЛ связаны с перенесенной стрептококковой инфекций, и обычно проявляются как ревмокардит.

Причиной возникновения острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм. Именно после того, как человек переболел ангиной, скарлатиной или тонзиллитом, вызванной стрептококками, у него начинается ОРЛ.

Обратите внимание, что острая ревматическая лихорадка — это заболевание неинфекционной природы, т.к. стрептококки не поражают суставы. Просто в результате инфицирования нарушается нормальная работа иммунной системы.

Исследования доказывают, что некоторые белки стрептококка имеют много схожего с белками суставов, в результате чего иммунитет, «отвечая» на стрептококковый вызов, начинает атаковать собственные ткани, развивается воспаление.

Велик шанс получить острую ревматическую лихорадку у тех, чьи родственники страдают ревматизмом. Заболеванию подвержены дети от 7 до 16 лет, взрослые болеют гораздо реже. Кроме того, шанс инфицирования стрептококком повышается в плохих условиях жизни, при недостаточном питании и регулярном недоедании.

Диагностика острой ревматической лихорадки

Диагностика ревматической лихорадки проводится врачом-ревматологом, и основывается на анализе общей картины заболевания. Важно правильно установить факт стрептококковой инфекции хотя бы за неделю до поражения суставов. Обычно поставить диагноз «острая ревматическая лихорадка» не сложно, если наблюдаются суставные и сердечные симптомы.

Источник: https://center-rassvet.ru/lekarstva/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka-simptomy-patogenez-lechenie.html

Острая ревматическая лихорадка симптомы

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение
Для болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

У взрослых и детей острая лихорадка ревматического типа проявляется разными клиническими признаками. Обнаружить нарушение возможно по таким симптомам:

  • резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
  • симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
  • отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
  • воспалительная реакция в составляющих сердца.

Педиатрия отмечает, что у детей подросткового возраста болезнь проявляется менее остро, нежели у пациентов помладше. Клиническая картина отличается в зависимости от формы острой ревматической лихорадки:

  • Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
  • Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
  • Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
  • Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
  • Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
  • Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.

Острая ревматическая лихорадка поражает сердце, мозг, суставы и кожу. К наиболее распространенным симптомам относятся повышенная температура тела, боль в горле и животе, а также носовое кровотечение. Кроме того, могут наблюдаться одышка или боль в груди. Прочие возможные симптомы включают:

  • Суставную боль и отек.
  • Кожные высыпания (иногда красные и теплые).
  • Небольшие узелки под кожей.
  • Ревматическая хорея. Это редкое неврологическое состояние, сопровождаемое спазмами и безумным поведением.

Причины и факторы риска

К развитию острой ревматической лихорадки может привести бактериальная инфекция, вызванная стрептококками группы А. Происходит это вследствие бактериальной атаки на иммунную систему. В результате здоровые ткани тела воспаляются. Острая ревматическая лихорадка развивается примерно на 14-28 день с момента инфицирования.

Лечение

Основным методом лечения острой ревматической лихорадки является прием антибиотиков. Он поможет избавиться от бактерий, а также от рецидивов ревматической лихорадки. Взрослым людям и подросткам прием антибиотиков может быть показан сроком до 5 лет. Если же инфицированию подверглись дети, им может потребоваться прием препаратов вплоть до достижения 21-летнего возраста.

Врач может одновременно назначить и другие лекарственные средства для борьбы с симптомами. Противосудорожные препараты ослабят спазмы и судороги. Аспирин или кортикостероиды снимут отек и воспаление.

Ревматическая лихорадка: патофизиология, симптомы, лечение

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение

Для острой ревматической лихорадки характерны не гнойные воспалительные поражения суставов, сердца, подкожной клетчатки и центральной нервной системы. Обширный поиск литературы показал, что, по крайней мере в развитых странах, ревматическая лихорадка следует за глоточной инфекцией ревматогенными стрептококками группы А.

 Риск развития ревматической лихорадки после эпизода стрептококкового фарингита оценивается в 0,3-3%. Более поздние исследования ревматической лихорадки, происходящей в аборигенных популяциях Австралии, позволяют предположить, что стрептококковые кожные инфекции также могут быть связаны с развитием ревматической лихорадки.

 В Океании и на Гавайях было обнаружено, что штаммы стрептококка, которые обычно не связаны с ревматической лихорадкой, вызывают заболевание.

Молекулярная мимикрия объясняет повреждение тканей при ревматизме. В этом участвуют как гуморальная, так и клеточная защита хозяина от генетически уязвимого хозяина.

 В этом процессе иммунные реакции пациента (как опосредуемые В-, так и Т-клетками) не способны различить инвазивный микроб и определенные ткани хозяина. T-хелпер 1 и цитокин Th17, по-видимому, являются ключевыми медиаторами ревматической болезни сердца.

 Возникающее в результате воспаление может сохраняться далеко за пределами острой инфекции и вызывает протеановые проявления ревматизма.

Ревматическая лихорадка проявляется в виде различных признаков и симптомов, которые могут возникать отдельно или в различных сочетаниях.

Боль в горле

Хотя оценки варьируются, только 35% -60% пациентов с ревматической лихорадкой вспоминают о наличии каких-либо симптомов верхних дыхательных путей в предшествующие несколько недель.

 Многие люди с симптомами не обращаются за медицинской помощью, не диагностируются или не принимают назначенный антибиотик для профилактики острой ревматической лихорадки (ОРВИ).

 Если в это время принимается курс пенициллина или другого подходящего антибиотика, риск ОРЛ снижается примерно на 80%.

Артрит

В целом, артрит возникает примерно в 75% первых приступов ОРЛ. Вероятность возрастает с возрастом пациента, и артрит является основным проявлением ОРЛ у 92% взрослых. Артрит, как правило, полиартикулярный, но моноартрит может возникать при ОРЛ в избранных популяциях высокого риска.

Артрит ARF обычно симметричен и включает в себя крупные суставы, такие как колени, лодыжки, локти и запястья.

 Теносиновит часто встречается у взрослых и может быть достаточно тяжелым, чтобы предположить диагноз диссеминированного гонококкового заболевания.

 Асептический моноартикулярный артрит встречается в значительном меньшинстве случаев в районах повышенного риска, особенно в Южной Азии и Океании, и может возникать, когда НПВП используются в начале курса.

Эволюция полиартрита в отдельных суставах имеет тенденцию перекрываться; Таким образом, несколько суставов могут быть воспалены одновременно, вызывая больше добавок, чем миграционный характер.

В большинстве случаев весь приступ артрита проходит в течение 4-6 недель без каких-либо постоянных повреждений. Если нет, то следует поставить другой диагноз.

Кардит

Из первых приступов ОРЛ, кардит встречается в 30% -60% случаев. Это чаще встречается у детей младшего возраста, но встречается у взрослых.

Сильное воспаление может вызвать застойную сердечную недостаточность(ЗСН).

У пациентов с кардитом могут возникнуть одышка, одышка при физической нагрузке, кашель, пароксизмальная ночная одышка, боль в груди и / или ортопноэ. Кардит также может протекать бессимптомно и может быть диагностирован исключительно с помощью аускультации или эхокардиографии.

Хорея

Это происходит в до 25% случаев ОРЛ у детей, но очень редко у взрослых. Это чаще встречается у девочек. Хорея Сиденхема при ОРЛ, вероятно, обусловлена ​​молекулярной мимикрией, когда аутоантитела реагируют с ганглиозидом мозга.

Хорея может возникнуть с другими симптомами или в качестве изолированного открытия. Обычно он проявляется через 1-6 месяцев после ускоряющейся стрептококковой инфекции и обычно имеет как неврологические, так и психологические особенности.

 В изолированной форме лабораторные доказательства предшествующей стрептококковой инфекции могут отсутствовать.

 Как и артрит, хорея Сиденхама обычно проходит без постоянных повреждений, но иногда длится 2-3 года и является серьезной проблемой для пациента и ее семьи.

При первых приступах ОРЛ у детей маргинальная эритема встречается примерно у 10%. Как и хорея, это очень редко у взрослых.

Пациенты или родители могут сообщить о нездоровом, безболезненном, змеевидном, эритематозном извержении на стволе. Это обычно отмечается только у светлокожих пациентов.

Повреждения могут сохраняться периодически в течение недель или месяцев.

Подкожные узелки редко замечаются пациентом.

Другие симптомы

Другие симптомы могут включать лихорадку, боль в животе, артралгию, недомогание и носовое кровотечение.

Причины

Бета-гемолитическая стрептококковая инфекция группы А может привести к ревматизму. Общая частота приступов после стрептококкового фарингита 0,3-3%, но у некоторых людей с генетической предрасположенностью, составляющих, возможно, 3-6% населения, те, у кого развивается ревматическая лихорадка.

Исследования в развитых странах показали, что ревматическая лихорадка сопровождается только инфекциями глотки и что не все серотипы стрептококков группы А вызывают ревматическую лихорадку.

 Например, некоторые штаммы (например, M типов 4, 2, 12) в популяции, подверженной ревматизму, не приводят к рецидивам ревматизма.

 Более поздние данные, в основном из исследований коренных народов Австралии, позволяют предположить, что кожные инфекции (пиодермия) могут предрасполагать к ARF и что различные другие серотипы могут быть вовлечены.

Две основные теории были постулированы для объяснения развития ARF и его последствий после стрептококковой инфекции группы A: (1) токсическое действие внеклеточного токсина стрептококков группы A на органы-мишени, такие как миокард, клапаны, синовиум и мозг и (2) аномальный иммунный ответ на стрептококковые компоненты.

 Увеличивающиеся и убедительные доказательства в настоящее время решительно поддерживают аутоиммунное объяснение. Кажется очевидным, что чрезмерный иммунный ответ у восприимчивого человека приводит к ревматизму.

 Вероятно, это происходит посредством молекулярной мимикрии, при которой иммунный ответ не может дифференцироваться между эпитопами стрептококкового возбудителя и некоторыми тканями хозяина.

Лечение стрептококковой инфекции группы А, которая привела к заболеванию

Несмотря на то, что никогда не было доказано, что результаты за один год улучшаются, это стандартная практика. Может, по крайней мере, уменьшить распространение ревматогенных штаммов.

Общее лечение острого эпизода

Противовоспалительные средства используются для контроля артрита, лихорадки и других острых симптомов. Салицилаты являются предпочтительными агентами, хотя другие нестероидные агенты, вероятно, одинаково эффективны.

 Стероиды также эффективны, но, вероятно, должны быть зарезервированы для пациентов, у которых салицилаты не эффективны, так как существует риск восстановления после отмены.

 Ни один из этих противовоспалительных агентов, как было показано, не снижает риск последующей ревматической болезни сердца.

Постельный режим является традиционной частью терапии АРФ и особенно важен для людей с кардитом. Пациентам обычно рекомендуется отдыхать от острых заболеваний, а затем постепенно увеличивать активность; Некоторые врачи следят за СОЭ пациента и возобновляют деятельность только тогда, когда она нормализуется.

Было показано, что внутривенный иммуноглобулин снижает риск ревматических заболеваний сердца или существенно улучшает клиническое течение.

Хорея обычно управляется консервативно в спокойной нестимулирующей среде; Вальпроевая кислота является предпочтительным агентом, если требуется седация. Внутривенный иммуноглобулин, стероиды и плазмаферез успешно использовались при рефрактерной хорее, хотя убедительные доказательства их эффективности ограничены.

Некоторые ранние, но многообещающие работы предполагают возможную роль гидроксихлорохина в лечении ревматической лихорадки, хотя пока нет никаких клинических данных, рекомендующих его применение.

Постельный режим необходим пациентам с поражением сердца. Кардит, приводящий к сердечной недостаточности, лечится общепринятыми методами; некоторые используют кортикостероиды при тяжелом кардите, хотя данных для подтверждения этого недостаточно. Диуретики и вазодилататоры являются основой терапии. Монитор развития аритмий у пациентов с активным миокардитом.

Хирургическая терапия обычно не указывается при ОРЛ. Хирургическое вмешательство требуется только для лечения долговременных сердечных осложнений заболевания, которые вызывают стеноз.

Лечение антибиотиками у пациентов с острой ревматической лихорадкой необходимо независимо от результата посева в горле. Такая терапия, вероятно, не изменяет риск развития ревматического заболевания сердца, но, по крайней мере, сводит к минимуму возможную передачу ревматогенного стрептококкового штамма.

Первичная профилактика (лечение стрептококкового фарингита) значительно снижает риск развития АРФ и должна проводиться всякий раз, когда подтверждается стрептококковый фарингит группы А. Лечение фарингита без доказательств стрептококковой этиологии группы А может быть целесообразным в районах с высокой эндемичностью.

Хотя точных доказательств в поддержку этой практики недостаточно, рекомендуется вторичная профилактика для предотвращения дополнительных стрептококковых инфекций, и большинство экспертов считают ее важным шагом в лечении АРФ.

Пациенты с ревматизмом в анамнезе подвержены высокому риску рецидивирующей ОРЛ, что может привести к дальнейшему повреждению сердца. Точная продолжительность хронической антимикробной профилактики остается спорной, но рекомендации ВОЗ обычно используются.

Было высказано опасение, что устойчивый бензатин пенициллин в качестве вторичной профилактики приведет к развитию резистентных штаммов Streptococcus viridans , но исследование 2008 года не нашло поддержки этой гипотезе.

Ревматическая лихорадка с кардитом и клинически значимым остаточным заболеванием сердца требует лечения антибиотиками в течение как минимум 10 лет после последнего эпизода; Профилактика требуется до тех пор, пока пациенту не исполнится не менее 40-45 лет, а иногда продолжается пожизненно.

Ревматическая лихорадка с кардитом и отсутствием остаточных заболеваний сердца, за исключением легкой митральной регургитации, требует лечения антибиотиками в течение 10 лет или до возраста 25 лет (в зависимости от того, что дольше).

Ревматическая лихорадка без кардита требует лечения антибиотиками в течение 5 лет или до достижения пациентом возраста 18–21 года (в зависимости от того, что дольше).

Источник: https://cardio-bolezni.ru/revmaticheskaya-lihoradka-patofiziologiya-simptomy-lechenie/

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, патогенез, лечение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ или также называемая ревматизм или болезнь Сокольского-Буйо) — это заболевание, вызванное аутоиммунным ответом на бактериальную инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, входящего в группу стрептококковых бактерий. Заражение стрептококком группы А может вызывать многие заболевания, в том числе болезни горла (острый фарингит) и кожные язвы. В некоторых случаях иммунная система сбивается с толку, реагируя на инфекцию, и в результате возникает генерализованное воспалительное заболевание, которое называется острой ревматической лихорадкой.

ОРЛ поражает сердце, суставы, мозг и кожу. Острый эпизод может длиться несколько недель со значительной болью в суставах, лихорадкой и другими симптомами, требующими госпитализации. Симптомы обычно не вызывают длительного повреждения головного мозга, суставов или кожи.

Однако повреждение сердечных клапанов может остаться и после того, как эпизоды ОРЛ разрешаться. Врачи называют это ревматической болезнью сердца. Рецидивирующие стрептококковые инфекции и эпизоды острой ревматической лихорадки вызывают дальнейшее повреждение клапанов сердца.

Заболеваемость острой ревматической лихорадкой наиболее высока у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Острый ревматизм очень редко встречается у детей в возрасте 3 лет и младше. Острая ревматическая лихорадка, возникающая в первый раз, редко встречается у взрослых, хотя рецидив может наступить в зрелом возрасте.

Симптомы и признаки

Острая ревматическая лихорадка обычно характеризуется лихорадкой и поражает системы многих органов. Давайте рассмотрим каждый из них более подробно.

Сердечно-сосудистая система

Кардит (т. е. воспаление каких-либо структур сердца) является основным сердечным проявлением острой ревматической  лихорадки, встречающейся в 50–70% первых эпизодов и связанной с вальвулитом (т. е. воспаление одного или нескольких клапанов сердца).

Клинические признаки кардита включают кардиомегалию (т .е значительное увеличение размеров и массы сердца), шум в сердце (обычно при митральном или аортальном заболевании клапанов), трения в перикарде, выпот в перикарде и застойную сердечную недостаточность.

Кардит является единственным проявлением, которое может привести к длительной инвалидности или смерти пациента.

Костно-мышечная система

Ревматический полиартрит (т. е. одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов) является основным костно-мышечным проявлением. Артрит, как правило, мигрирующий и включает поражение следующих крупных суставов: локти, запястья, колени и лодыжки. Поражение суставов может варьироваться от общей артралгии до болезненного, воспалительного артрита.

Покровная система

Подкожные узелки и краевая эритема являются двумя основными проявлениями кожи. Подкожные узелки (см. фото) являются твердыми, безболезненными, изменчивыми по размеру (обычно от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре) и, как правило, находятся на поверхностях разгибателей суставов. Узелки чаще всего присутствуют у пациентов с кардитом.

Краевая эритема — это эритематозное, не зудящее, безболезненное макулярное поражение туловища или проксимальных конечностей. Повреждения являются временными и имеют тенденцию выходить наружу с центральной поляризацией.

Центральная нервная система

Хорея, также называемая ревматическая хорея (или пляска святого Вита или обыкновенная хорея), является основным проявлением болезни со стороны центральной нервной системы.

Хорея — это неврологическое расстройство, характеризующееся резкими, бесцельными, неритмичными, непроизвольными движениями, которые часто связаны с мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью. Хорея часто появляется после других проявлений острой ревматической лихорадки.

Данная болезнь также может появиться как единственный признак острой ревматической лихорадки.

Диагностика

Не существует единого специального теста для диагностики острой ревматической лихорадки.

Диагностика ревматизма основана на медицинской оценке наряду с различными тестами, такими как эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца) для проверки клапанов, ЭКГ (электрокардиограмма), которая показывает ритм сердца, анализы крови и мазка из горла (чтобы найти следы недавней стрептококковой инфекции группы А).

Лечение острой ревматической лихорадки

Лечение направлено на уничтожение бактерий, облегчение симптомов, контроль воспаления и предотвращение рецидивов ревматизма.

Антибиотики, такие как пенициллин, могут быть использованы для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий в организме. Для предотвращения рецидива могут быть назначены дополнительные антибиотики. Это может продолжаться в течение 5-10 лет в зависимости от возраста человека и от того, поражено сердце или нет.

Долгосрочные и даже пожизненная профилактика антибиотиками могут быть необходимы для предотвращения повторного воспаления сердца.

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторным проявлениям острой ревматической лихорадки и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

  1. Противовоспалительные препараты: напроксен, например, может помочь уменьшить боль, воспаление и жар.
  2. Кортикостероиды: преднизон может назначаться, если пациент не реагирует на противовоспалительные препараты первого ряда или есть воспаление сердца.
  3. Аспирин: это обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 16 лет из-за риска развития синдрома Рейе (острая печёночная недостаточность), который может вызвать повреждение печени и головного мозга и даже смерть, но обычно в случаях ОРЛ делается исключение, потому что пользы больше, чем риска.
  4. Противосудорожные препараты: они могут лечить тяжелые симптомы хореи. Примеры включают вальпроевую кислоту (депакен или ставзор), карбамазепин (карбатрол или экветро), галоперидол (халдол) и рисперидон.

Любой, у кого была острая ревматическая лихорадка в детстве, должны будут сообщить врачу, когда станут старше, потому что повреждение сердца может появиться много лет спустя.

Прогноз и осложнения

Ревматическая болезнь сердца является наиболее важным долговременным осложнением острой ревматической лихорадки из-за ее способности вызывать инвалидность или смерть больного. Без лечения ревматическая лихорадка увеличивает риск повторных приступов и ухудшает прогноз.

Прогноз связан с предотвращением повторных приступов, степенью поражения клапанов сердца и общей вовлеченности сердца.

Сердечные осложнения могут различаться по степени тяжести и включают, но не ограничиваются ими, перикардит, эндокардит, мерцательную аритмию сердца, повреждение клапанов и застойную сердечную недостаточность.

За последнее столетие заболеваемость острой ревматической лихорадкой в развитых странах значительно снизилась, и в настоящее время она значительно меньше распространена в России и Соединенных Штатах по сравнению с менее развитыми странами. Однако во всем мире ревматическая болезнь сердца, возникающая как осложнение ОРЛ остается значительной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/ostraya_revmaticheskaya_likhoradka/

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: