Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, функции

Содержание
  1. Повреждение ротаторной манжеты плеча
  2. Подготовка
  3. Операция
  4. После операции
  5. Повреждение ротаторной манжеты плеча – симптомы, лечение
  6. Что представляет собой ротаторная манжета плеча?
  7. Причины возникновения повреждений ротаторной манжеты плеча
  8. Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча
  9. Повреждение ротаторной манжеты плеча МКБ 10
  10. Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча
  11. Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча
  12. Специальные упраж­нения для реабилитации повреждения ротаторной манжеты плеча
  13. Упражнение с деревянной палкой
  14. Упражнения на сопротивление
  15. Ротаторная манжета сустава плеча
  16. Анатомия и функции
  17. Причины повреждений
  18. Симптомы повреждений
  19. Диагностика травмы
  20. Какое назначается лечение?
  21. Консервативная терапия
  22. Оперативное лечение
  23. Период реабилитации
  24. Заключение
  25. Ротаторная манжета плечевого сустава: частичный разрыв сухожилия и повреждение
  26. Функции
  27. Классификация
  28. Симптомы
  29. Диагностика
  30. Функциональные тесты
  31. Рентгенография
  32. УЗИ и МРТ
  33. Лечение
  34. Консервативное лечение
  35. Реабилитация
  36. Ротаторная манжета плеча
  37. Анатомия
  38. Функция
  39. Распространенные повреждения ротаторной манжеты
  40. Клиническая картина
  41. Диагностика патологий ротаторной манжеты
  42. История болезни пациента
  43. Физическое обследование

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, функции

Отзывы

Отзывы пациентов, прошедших лечение в клинике Доктора Глазкова. Более 70 честных отзывов пациентов из открытых источников в интернете.

Алексей Лундин

— заслуженный артист РФ, ведущий солист коллективов «Моцарт-квартет» и «Виртуозы Москвы“

“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность.

Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы.

И один из них – это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”

Сергей Ерошенко

— Владелец и шеф-повар ресторана “Честная кухня“

Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!

Владислав Ильич

— врач-стоматолог, владелец и главный врач Клиники “доктора Учителя”

Юра вернул меня в профессию. “Я работаю стоматологом более 40 лет. 3 года назад я получил травму, в результате которой потерял функцию правой руки. Я не мог продолжать работать – и это была катастрофа!
Доктор Глазков спас меня, проведя сложнейшую операцию на сухожилиях плеча и восстановив мою руку. Я снова вернулся в профессию

Алексей Башлыков

— Первый вице-президент Западно- Российской Организации Киокушинкай Каратэ-до

“ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”

Федор Фомин

— диджей, музыкальный продюсер

“Крутить пластинки и сводить музыку, даря веселье и радость окружающим – это моя жизнь. Боль в плече не позволяла мне нормально работать и чувствовать себя комфортно. Спасибо доктору Глазкову за профессиональную помощь. В его руках любая проблема с суставами перестает существовать!”

Доктор спас мне руку

Алексей Казаков

— режисер, продюсер

В экстренной ситуации я знаю, кому позвонить!

Если Вам нужна операция

Информированность пациента и правильная подготовка к операции
позволяет достичь максимального успеха в лечении.

Подготовка

  • Первичная консультация оперирующего хирурга. Анализ жалоб, клинический осмотр, анализ, МРТ, экспертное заключение, составление плана операции, внесение пациента в операционный график.
  • Сдача пациентом необходимых анализов в процессе предоперационной подготовки. Просмотр анализов оперирующим хирургом.

Операция

  • После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков
  • Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов
  • С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору.
  • Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний
  • Решение выявленных проблем
  • Раны ушиваются специальными нитками
  • Накладывается стерильная повязка

После операции

  • Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов).
  • Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры.
  • На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня
  • Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга.
  • В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети).
  • Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.

Похожие услуги

https://www.youtube.com/watch?v=qWMsBrUs9SQ

Большой опыт в ортопедии позволяет решать даже самые сложные клинические
случаи, успешно устранить причину и симптомы заболевания.

SLAP повреждение плечевого сустава

SLAP повреждение плечевого сустава является распространенным явлением, которое чаще встречается у людей в возрасте старше 40 лет. В связи с анатомическими особенностями плеча данный вид травматического или патологического повреждения трудно диагностируется и требует использования артроскопии.

Артроскопия плеча

Термин артроскопия в буквальном переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Это современная малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая применяется для обнаружения и лечения различных патологических и травматических повреждений внутренних структур суставов.

Разрыв связок плеча

Основной особенностью плеча в отличие от других структур опорно-двигательной системы является достаточно высокая амплитуда и возможность движений в любых направлениях. 

Разрыв сухожилия плеча

Из всех структур опорно-двигательной системы плечевой сустав самый подвижный. Благодаря его шарообразной форме человек способен двигать рукой в различных направлениях. Для повышения стабильности плеча и предотвращения вывиха он дополнительно укреплен различными анатомическими структурами, в том числе сухожилиями. 

Латеральный эпикондилит

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

Лечение плечевого сустава

Современное эффективное лечение плечевого сустава обязательно включает различные мероприятия. Они направлены на устранение причины патологического состояния, улучшение функционального состояния тканей, а также снижение выраженности симптоматики.

Уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав

Современная терапия дегенеративно-дистрофической патологии, затрагивающей хрящевые компоненты костно-мышечной системы, включает уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав. Методика позволила достичь хорошие терапевтические результаты, поэтому еще называется «жидкий протез».

Кинезиотейпирование плечевого сустава

Кинезиотейпирование плечевого сустава чаще всего используется при его травмах. Но может также применяться при множестве других заболеваний, при которых развивается хроническая боль и нарушение подвижности мышц. Это в первую очередь патологии опорно-двигательной (артроз, артрит) и нервной системы – не только периферической, но и центральной (включая инсульты, ДЦП).

Параартикулярная блокада

Параартикулярная блокада – медицинская манипуляция, главной целью которой является обезболивание. Она предполагает введение в околосуставные ткани препаратов, обладающих выраженным анестезирующим действием. Чаще всего используется комбинация местных анестетиков с глюкокортикоидами.

Тейпирование плеча

Кинезио тейпирования плеча может потребоваться при ушибах, вывихах, дегенеративных заболеваниях. Его делают с профилактической или лечебной целью. Используется тейпирование плеча и в реабилитационном процессе. Процедура позволяет снять боль, отек, уменьшить воспалительные явления, защитить мышцы от избыточной нагрузки и снизить амплитуду движений в проблемном суставе.

Боль в плече

Боль в плече – одна из самых частых причин обращения к врачу-ортопеду. Риск её появления увеличивается с возрастом. Боль в плечевом суставе появляется у 3-4% людей после 40 лет. После 60 лет её распространенность возрастает до 15-20%. Чаще всего болит плечо ведущей руки. Рассмотрим наиболее частые причины боли.

Отек плеча

Отек любых тканей – это чаще всего результат воспаления. Реже причиной становится нарушение циркуляции крови и лимфы. Обычно это следствие хирургических операций (например, удаления молочной железы по поводу рака).

Отек плеча в большинстве случаев возникает в результате воспалительного процесса. Его может спровоцировать травма (в том числе хроническая микротравматизация), операция, инфекционное или аутоиммунное воспаление.

Рассмотрим основные причины отека плечевого сустава, симптомы и лечение этой патологии.

Вылетело плечо

Вывих плечевого сустава чаще встречается у молодых пациентов. После первого вывиха рецидивы происходят очень часто. Чем младше пациент, тем с большей вероятностью вылет плечевого сустава происходит повторно.

В возрасте 16-30 формирование привычного вывиха плеча происходит с вероятностью 67%, после 40 лет – 38%.

Если плечо становится нестабильным, то прекратить повторяющиеся вывихи можно с помощью хирургической операции.

Источник: https://koleno.su/disease/povrezhdenie-rotatornoy-manzhety-plecha/

Повреждение ротаторной манжеты плеча – симптомы, лечение

Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, функции

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Наверняка, кто-то из вас ощущал резкую боль в плече. Сегодня мы обсудим новую тему — повреждение ротаторной манжеты плеча. Но прежде всего ознакомимся с письмом одной женщины, которая обратилась к доктору:

«Мою дочь (ей 48 лет) с сентября 2018 года беспокоит сильная боль в левом плече. Она не может поднять  руку выше уровня левого плеча, испытывает ограничений в ее подвижности. Обращалась к разным врачам. Терапевт поставил диагноз: шейно-плечевой синдром. Травматолог: левосторонний периартрит.

Невролог: адгезивный капсулит плеча.За это время дочь лечилась препаратами: мовалис, мелоксикам, мидокалм, мильгамма. Кроме того, ей сделали блокаду дипроспаном и провели ударно-волновую терапию. К сожалению эффекта это не дало, сустав беспокоит до сих пор.

УЗИ левого плеча показало, что там имеются признаки умеренных дегенеративных изменений сухожилий ротаторной манжеты с обеих сторон. Хотелось бы узнать, как излечиться от этой болезни?»

Что представляет собой ротаторная манжета плеча?

Ротаторная (враща­тельная) манжета  — это некое анато­мическое образование, состоящее из четырех мышц и сухожилий, ко­торые покрывают собой плечевую кость сверху.
К ним относятся надостная, подостная, подло­паточная и малая круглая мышцы.

Каждая из мышц не­сет свою функцию: под­нимает руку, вращает плечо внутрь и наружу, приводит к туловищу. Повреждение любого из составляющих элемен­тов ротаторной манжеты  чревато уменьшением функциональных воз­можностей плечевого сустава, из чего следует ограничение подвижности руки.

В частности, как в случае дочери ав­тора письма, ограниче­ние подъема руки выше горизонтального уровня. В сравнении с други­ми органами и тканями человеческого тела су­хожилия хуже кровоснабжаются.

Причины возникновения повреждений ротаторной манжеты плеча

Фото повреждения манжеты плеча

Из-за плохого кровоснабжения нередко развиваются дистрофи­ческие (связанные с изменением структуры, обезвоживанием и поте­рей функции) нарушения вращательной манжеты. Следовательно такое патологическое состояние может начать­ся в любом сухожилии или сразу в нескольких.

Чаще, чем другие, стра­дают ткани надостной мышцы, при поврежде­нии которой боль появ­ляется во время отведе­ния руки в сторону. Если повреждена подлопаточ­ная мышца, то эти сим­птомы могут возникать, например, при расчесы­вании волос или приеме пищи с помощью столо­вых приборов.

Повреждения ротатор­ной манжеты могут быть связаны с разрывами сухожилий, этому часто способствует хрониче­ская макротравматизация. В молодом возрасте такие разрывы неред­ко встречаются у спор­тсменов, занимающихся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтин­гом.

У пожилых пациентов ротаторная манжета  повреждается по всей вероятности из-за старения орга­низма. Повреждения враща­тельной (ротаторной) манжеты  обычно классифицируют по той при­чине, которая вызывает разрыв, — на травматические или дегенератив­ные.

По степени разрыва их делят на частичные (когда повреждается только часть волокон су­хожилий) и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несве­жие и застарелые повреждения ротаторной манжеты .

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Патологические изменения, возникающее в сухожилиях и мышцах ротаторной манжеты вызывают у пациента нестерпимые боли. Он с трудом или вовсе не может поднять руку вверх. Особенно тяжело ощущаются боли по ночам. Ротаторная манжета плеча может подвергаться массивному или изолированному повреждению одного или несколько сухожилий.

По времени патологии выявляются свежие (острые) и застарелые повреждения ротаторной манжеты . Поэтому симптомы отличаются в зависимости от степени повреждений.

Повреждение ротаторной манжеты плеча МКБ 10

Код МКБ — 46.0

МКБ-10 Международная классификация болезней

S00-T98 Отравления и травмы организма, другие патологии, связанные с воздействием внешних причин.

S40-S49 Травмы плеча и (или) плечевого пояса

S46.0 Травмы сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча

Основными метода­ми диагностики заболе­вания являются УЗИ и МРТ, при которых хоро­шо видны мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Поэтому эти методики диагностики могут окончатель­но определить характер и тяжесть повреждения.

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

Существует два на­правления восстанов­ления вращательной манжеты: консервативное и оперативное. Первый вариант являет­ся приемлемым в случае неполных разрывов, ког­да существует реальная возможность выздоров­ления без оперативного вмешательства.

Консервативное лече­ние обычно длится от 6 до 8 недель и включает в себя:

  1. Иммобилизацию пле­чевого сустава — обе­спечение полной непод­вижности с помощью специальной косыночной повязки или отво­дящей шины. Последняя позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способ­ствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления.
  2. Использование про­тивовоспалительных и анальгезирующих ле­карственных средств. При сильных болевых ощущениях применяют­ся блокады с глюкокор­тикостероидами (дипроспан).
  3. Мануальную терапию для облегчения подвиж­ности суставов, которая проводится мануальным терапевтом.
  4. Физиопроцедуры по назначению врача-физиотерапевта.

Специальные упраж­нения для реабилитации повреждения ротаторной манжеты плеча

Комплекс упраж­нений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он же проводит первые за­нятия, контролирует вы­полнение движений, под­сказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Доказано, что контролируемые коррек­ционные тренировки бо­лее эффективны, чем са­мостоятельные.

Прежде всего в ком­плекс включаются сле­дующие упражнения:

  • медленное, плавное приподнимание и опу­скание плеч;
  • вращения плеч снача­ла в одну, затем в другую сторону;
  • разведение прямых рук за спину.

Упражнение с деревянной палкой

Для этого упражнения можно использовать специальную деревянную палку. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Взять палку двумя руками за спиной. Максимально отвести руки от спины и удерживать 5 секунд. Аналогично повторить 10 раз.

Упражнения на сопротивление

Лучше выполнять у дверного проема. Руку согнуть в локте под 90 градусов. Упереться тыльной стороной кисти в дверную раму и попытаться прижать руку сильнее к раме. Удерживать давление в течение 5 секунд. Сделать 2 подхода по 15 повторений. Наконец, повернуться и упереться ладонью в дверную раму, попытаться прижать руку сильнее к раме.

Удерживать давление в течение 5 секунд, Сделать 2 подхода по 15 повторений. Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом составе. Нельзя заниматься, преодолевая боль.

Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.
В случае отсутствия эффекта в течение большого промежутка времени (3 месяца) показано хирургическое вмешательство — операция.

Как видно из вышеизложенного повреждение ротаторной манжеты плеча приносит человеку немало страданий, однако при комплексном лечении недуга с использованием упражнений можно существенно увеличить период ремиссии.

Посмотрите видео ролик «Что делать при травме ротаторной манжеты плеча

Екатерина Селиверстова, врач-невролог, нейрофизиолог

Источник: https://www.medicynanaroda.ru/chem-lechit-povrezhdenie-rotatornoj-manzhety-plecha.html

Ротаторная манжета сустава плеча

Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, функции

Плечевой сустав — наиболее функциональная часть скелетно-мышечной системы, отвечающая за движение руки в трех плоскостях.

Вращательная манжета плеча представляет собой объединение мышц и сухожилий, которые защищают сустав, нормализуя его работу.

Из-за большой нагрузки эта часть верхней конечности подвержена растяжениям и надрывам. В таких случаях необходимо срочное лечебное вмешательство.

Анатомия и функции

Сустав плеча формируется на стыке динамичного соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. За их контакт отвечает вращательная манжета, которая окружает сустав. Ее составляют несколько сухожилий и четыре мышцы, назначение которых представлено в таблице:

МышцаФункция
НадостнаяПриподнимает конечность
ПодостнаяОтвечает за вращение руки наружу
ПодлопаточнаяОбеспечивает поворот плеча внутрь
Малая круглаяПроворачивает руку изнутри

Причины повреждений

Причиной патологии этого двигательного соединения может послужить его разрыв.

Ослабленность, изнашивание или растяжение этих элементов вызывает дистрофические нарушения в плечевом суставе, объединенные названием тендопатия, другой вариант — синдром вращательной манжеты плеча.

Часто нарушение возникает в результате недостаточного кровоснабжения сухожилий и утраты коллагена. К другим причинам относятся:

  • Повторение однотипных движений. В группе риска оказываются представители некоторых видов спорта и специальностей.
  • Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава, причиной которого часто становится микротравматизация.
  • Физическое перенапряжение. Его может спровоцировать неравномерное распределение нагрузки для правого и левого плеча или резкое вращающее движение рукой.
  • Возрастные изменения. Тендопатии чаще подвержены люди старше 40 лет.
  • Врожденные особенности скелета. В таком случае главную роль выполняет анатомия. Травму провоцирует слишком близкое размещение акромиона (окончания лопаточной кости) и головки плеча.

Профилактикой нарушения функций ротаторной манжеты плеча является регулярная физическая активность, сохраняющая гибкость и силу суставов. А также не следует спать с запрокинутыми за голову руками.

Симптомы повреждений

Наличие какой-либо патологии этой части тела можно обнаружить по острой боли в ней.

Дискомфорт возникает непосредственно после травмы либо постепенно усиливается при регулярных перенагрузках.

Повреждение вращательной манжеты сопровождается остро выраженной болью, которая сначала может беспокоить периодически. Со временем она становится постоянной, при этом не зависит от положения конечности.

Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава становится причиной слабости, боли при поднятии конечности, а также вызывает хруст в суставе.

Диагностика травмы

Врач определяет тяжесть и характер повреждения при помощи таких методов:

  • Анамнез пациента. Опрос необходим для установления особенностей проявления дисфункции сустава.
  • Осмотр поврежденного сустава. Определяется состояние плеча, степень ограниченности движений. К примеру, причиной «синдрома замороженного плеча», характеризующегося острой болью и обездвиживанием, часто бывает травмированная подлопаточная мышца, вращающая плечо.
  • Рентгенография. Не дает информации о наличии разрыва, но позволяет оценить состояние суставов и костей.
  • Ультразвуковое исследование. Предназначено для проверки мягких тканей руки.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет детально рассмотреть участки, которые недоступны для других методов обследования.

Какое назначается лечение?

Подбирая методику оздоровления пациента, доктор должен учесть целую совокупность факторов.

Разрыв манжеты плеча предполагает лечение консервативным либо оперативным методом.

Назначение врача зависит от тяжести травмы и сопутствующих факторов: возраста, генетической предрасположенности, физического развития.

Щадящее лечение допустимо при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

Консервативная терапия

Безоперативное устранение симптомов заболевания предполагает множество вариантов, которые должен подобрать врач. Среди них:

  • Неподвижность плечевого сустава. При слабых болевых ощущениях из-за перенапряжения сустава иногда достаточно просто избежать нагрузки. Для этого следует на некоторое время зафиксировать руку.
  • Употребление обезболивающих препаратов. Медикаментозное лечение необходимо для снятия воспалительных процессов и болевых ощущений. Подойдут такие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Вольтарен», «Аскофен». А также кремы и гели: «Долгит», «Фастум», «Керотол» и др. Главным недостатком этих средств является непродолжительный эффект.
  • Массаж. Восстанавливает нормальное кровообращение и обладает расслабляющим действием.
  • Физические упражнения. Действенный восстановительный метод. Важно, чтобы комплекс лечебной физкультуры подбирал лечащий врач.

Оперативное лечение

Если возникла необходимость в хирургической терапии, то она может быть проведена методом артроскопии.

Если риск осложнения слишком велик, назначается срочная операция.

В первую очередь, это касается пожилых людей, у которых замедляются процессы регенерации тканей, а также чаще встречаются полные разрывы сухожилий.

Важно не упустить момент, поскольку восстановление застарелого разрыва даже посредством операции гораздо труднее из-за истонченности тканей. Существует 2 способа доступа к суставу:

  • открытый;
  • артроскопический.

Благодаря артроскопическому методу возможно проведение операции с минимальным риском и без существенного повреждения кожного покрова. Процедура осуществляется под общим наркозом.

Через несколько надрезов на коже в сустав вводится трубка с камерой на конце. После тщательной диагностики травмированное сухожилие сшивают с помощью микроинструментов.

Все этапы отображаются на мониторе, что позволяет с максимальной точностью исследовать и восстановить поврежденные участки.

Период реабилитации

Чтобы сочленение быстрее восстановилось, больному нужно не менее месяца носить ортез.

Восстановление после операции начинается с полного обездвиживания конечности с использованием ортеза — специального фиксирующего устройства, которое сохраняет правильное положение сустава.

Это позволяет избежать повторного разрыва и дать сухожилиям правильно срастись. Длительность фиксации руки определяется врачом (примерно 1 месяц). Далее необходимо восстановить функционирование руки. Сперва нужно совершать пассивные движения, не требующие усилий.

После этого начинается активное прорабатывание сустава.

Заключение

Травма ротаторной манжеты плечевого сустава предполагает использование консервативных либо оперативных методов. Выбор оптимальной схемы терапии зависит от тяжести травмы и таких факторов, как возраст, генетическая предрасположенность, физическое развитие. Щадящая терапия допустима при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/anatomia/rotatornaya-manzheta-plechevogo-sustava.html

Ротаторная манжета плечевого сустава: частичный разрыв сухожилия и повреждение

Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, функции

Ротаторная манжета – это функциональное объединение из четырех мышц и сухожилий. Они покрывают собой плечевую кость сверху. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

Функции

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

У каждой мышцы есть своя функция:

  1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
  2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
  3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
  4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Травма любого из составляющих элементов ротаторной манжеты, не только надостной мышцы, чревата уменьшением функциональных возможностей плечевого сустава.

Классификация

Повреждения вращательной манжеты обычно классифицируют по причине, которая вызывает разрыв – травматические и дегенеративные. По степени разрыва делят на частичные, когда повреждается только часть волокон сухожилий, и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Симптомы

Травма вращательной манжеты плечевого сустава характеризуется, прежде всего, болью, которая усиливается при определенных положениях. Конечность ослабляется, в крайней степени – движения рукой невозможны. Сила болевых ощущений зависит от обширности травмы, то есть чем больше разрыв, тем интенсивнее и острее боль.

В зависимости от того, какое сухожилие травмировано, человек указывает на определенную локализацию боли. Самым распространенным, как было уже сказано, является разрыв сухожилия надостной мышцы.

Эта травма характеризуется невозможностью отведения руки в сторону, если произошел полный разрыв, или увеличением интенсивности болевых ощущений при попытке отвести конечность в плечевом суставе при угле 40 – 65 градусов.

Клинические проявления повреждения становятся заметны либо сразу после травмирования, либо постепенно при длительном повторяющемся движении над головой. Сначала боль может быть неинтенсивной и проявляться только при определенных действиях, выполняемых рукой. Затем она усиливается и становится постоянной, беспокоит человека во врем сна, когда лежит на больной конечности.

Диагностика

Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

Обычно движение абсолютно невозможно при полном разрыве сухожилия, при частичном движения возможны, но ограничены и провоцируют боль.

Функциональные тесты

Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного.

Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу. Они диагностируют повреждения сухожилия надостной мышцы.

При осмотре также нередко встречается симптом падающей руки, когда человек неспособен при отведении руки в плечевом суставе сохранить ее положение.

Существует также симптом Леклерка, когда пациент, отводя руку, непроизвольно приподнимает надплечье.

Рентгенография

При обследовании необходимо сделать рентгенологическое исследование, в первую очередь, для исключения перелома кости. Но, кроме этого, при разрыве ротаторной манжеты очень часто выявляют характерный синдром – субхондральный склероз акромиального отростка.

Он возникает в результате постоянного трения головки плеча и акромиона. Это и приводит к травматизации сухожилий и тендопатии, и, в конечном счете, к разрыву. Этот феномен называется импинджемент синдром.

Не во всех случаях он выявляется на рентгене, но это не говорить об отсутствии повреждений вращательной манжеты.

УЗИ и МРТ

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными методами диагностики, поскольку хорошо визуализируют мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Они могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.

Лечение

Существует 2 направления восстановления вращательной манжеты плеча: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывах, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Данный метод восстановления включает в себя иммобилизацию плечевого сустава, то есть отдых и его полная неподвижность с помощью специальной повязки. Кроме того, используют широкий спектр противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств.

При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами. Назначают после определенного промежутка времени специальные упражнения и физиопроцедуры.

В случае отсутствия эффекта в течения большого промежутка времени (3 месяца) показано лечение путем операции.

Реабилитация

Для восстановления вращательной манжеты после оперативного вмешательства производят обездвиживание конечности, используя шину. Это дает возможность сухожилиям срастись, предотвращает повторный разрыв. Время, на которое показано ношение шины, определяет врач. Он проводит периодические осмотри для оценки состояния после операции. Обычно время ношения шины составляет около 3—5 недель.

После иммобилизации для лучшего восстановления функции конечности необходимо использовать специальные упражнения. Их частоту, очерёдность и интенсивность определяет врач.

Артроскопия, восстановление сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава

Источник: https://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html

Ротаторная манжета плеча

Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, функции

Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса.

Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы).

Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

Анатомия

МышцыНачало на лопаткеКрепление к плечевой костиОсновная функция
Надостная мышцаНадостная ямкаВерхняя фасетка большого бугорка плечевой костиОтведение
Подостная мышцаПодостная ямкаСредняя фасетка большого бугорка плечевой костиНаружная ротация
Малая круглая мышцаЛатеральный край лопаткиНижняя фасетка большого бугорка плечевой костиНаружная ротация
Подлопаточная мышцаПодлопаточная ямкаМалый бугорок плечевой костиВнутренняя ротация

Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.

Функция

Мышцы РМП задействуются вразличных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннююи наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типедвижения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышцжизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса.

Они удерживают головкуплечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличитьдиапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е.возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.

Распространенные повреждения ротаторной манжеты

Травмы РМП являютсячастыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодыхлюдей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникаютиз-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол,теннис, питчинг [в бейсболе]).

Частота травм увеличивается с возрастом, однако,некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов.Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджментаи какого-либо другого механического повреждения.

Неидеальная биомеханика (например,переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременноповлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповрежденийтканей.

Наиболеераспространенными травмами ротаторной манжеты являются:

  • Разрывы (микро- или макро-разрывы мышц или сухожилий).
  • Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягких тканей).
  • Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягких тканей РМП).

Клиническая картина

Важно отметить, чторазрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента.Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомыв течение относительно короткого периода времени.

Наиболеераспространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

  • Боль (может присутствовать, а может и неприсутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиациейвниз по боковой поверхности руки.
  • Болезненные движения:
    • Болезненная дуга (градусы варьируются — обычновыше уровня надплечья).
    • Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
  • Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
  • Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможностьактивности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.

Диагностика патологий ротаторной манжеты

Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:

История болезни пациента

  • Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
  • Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
  • Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).

Физическое обследование

  • Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейногои грудного отделов позвоночника.
  • Сканирование шейного отдела позвоночника(исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию).
  • Пальпация(боль/деформация/отек).
  • Амплитудадвижения/функциональные движения.
  • Оценка мышечной силы (мануальное тестирование илис использованием динамометра).

Клинические тесты:диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованиемкластерных тестов.

Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):

  • Тест Hawkins-Kennedy.
  • Тест Neer.
  • Тестболезненной дуги.
  • Тест пустой банки.
  • Боль или слабость при наружной ротации.
  • Инструментальнаядиагностика:
    • Рентгенологическое исследование (менее точное длядиагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию,артрит или деформацию костей).
    • МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
    • Ультразвуковоеисследование.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/rotatornaja-manzheta-plecha/

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: