Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения

Содержание
  1. Сустав Лисфранка и Сустав Шопара: Подробно об Анатомии
  2. Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка
  3. Травматология
  4. Лечение травматических повреждений
  5. Ортопедия
  6. Сустав Шопара и Лисфранка: строение, симптомы повреждения
  7. Профилактика
  8. Особенности диагностики
  9. Строение стопы
  10. Травматические повреждения
  11. Костные заболевания
  12. Диагностические методы
  13. Первая помощь
  14. Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения – Ревматолг
  15. Где находится сустав Лисфранка и его строение
  16. Травмы сустава
  17. Основные причины
  18. Симптомы
  19. Сустав Лисфранка | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление
  20. Механизм повреждения сустава Лисфранка
  21. Анатомия повреждения сустава Лисфранка
  22. Диагностика повреждений сустава Лисфранка
  23. Классификация повреждений сустава Лисфранка
  24. Лечение повреждений сустава Лисфранка

Сустав Лисфранка и Сустав Шопара: Подробно об Анатомии

Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка

Шопаров сустав – это именное название поперечного сочленения предплюсны стопы, по сути, состоящее из 2-х анатомически обособленных сочленений: кубовидно-пяточного и ладьевидно-пяточно-таранного, которые соединяет раздвоенная связка, получившая название «ключ Шопара».

Суставные линии и «ключи» – Шопара (1, 3); Лисфранка (2, 4)

Лисфранков сустав – это линия из 2-го по 5-й предплюсно-плюсневых сочленений, а «ключ Лисфранка» представляет собой связку, соединяющую медиальную клиновидную косточку и основание второй плюсневой кости.

К сведению. Эти линии сочленений и «ключи» получили свои названия по фамилиям выдающихся хирургов 19 века – французов Жака Лисфранка (Lisfranc) и Франсуа Шопара (Chopart). Они первыми начали выполнять сложные хирургические операции, при которых необходимо было получать доступ к сочленениям свода стопы, но без рассечения соответствующих связок-ключей, это сделать невозможно.

Травматология

Основными причинами получения повреждений в области суставов Лисфранка и Шопара являются:

  • подворот стопы;
  • неудачные приземления при соскоках с большой высоты;
  • удар предметом или падение тяжести на заинтересованную область;
  • падение с приземлением на подвёрнутую стопу, нагружая её массой тела;
  • длительные профессиональные вибрационные нагрузки на стопы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • занятия спором и танцами.

Некоторые из причин возникновения повреждений суставного комплекса Лисфранка

В результате вышеперечисленных воздействий в области сочленений могут возникнуть следующие виды травм, и им будут соответствовать набор определённых симптомов и признаков, следующих по нарастающей, усугубляя клиническую картину:

  • ушиб – боль при нажатии на суставную линию, отёчность стопы, возможно образование видимой гематомы;
  • частичный или полный разрыв связок, «обслуживающих» данные сочленения – сложность в передвижении из-за резкого болевого синдрома в переднем и среднем отделе стопы, резко возрастающего при осевой нагрузке, обширная диффузная отёчность, разведение костей в сторону с нарушением «продольной» целостности стопы;
  • полный или неполный вывих – явно выраженная деформация, форма которой зависит от полученного вида и конкретной локализации повреждения, укорочение или расплющивание сводов стопы, а также полная или частичная потеря её функций;
  • закрытый или открытый переломовывих – тыльная или тотальная нестабильность суставов, возможное дробление кости (костей) на мелкие фрагменты;
  • множественная травма.

На заметку.  В подавляющем большинстве случаев, любое повреждения в области суставного комплекса Лисфранка приводит к образованию синяка на подошве (см. фото ниже).

Лечение травматических повреждений

Клиническая картина (1) и фиксация подвывиха 2-го п/п сочленения Лисфранка винтом (2)

По врачебно-диагностической инструкции, для диагностики повреждений суставов Шопара и Лисфранка делают одновременную сравнительную рентгенограмму здоровой и повреждённой ноги в 2 проекциях, причём дважды – с осевой нагрузкой и без. В сложных случаях возможно надо будет сделать КТ или МРТ, а при переломах ладьевидной кости потребуются дополнительные рентгеновские снимки в косых проекциях.

При получении травмы области линии Лисфранка следует приготовиться к тому, что врач проведёт диагностическую процедуру пальпационной проверки нестабильности этого сустава, которую, в силу её крайней болезненности, выполняют под местной анестезией. Консервативное лечение применяется при ушибах, растяжениях, трещинах и незначительных вывихах или подвывихах, которые поддаются ручному вправлению.

Назначается:

  • обезболивающие противовоспалительные нестероидные и противоотёчные препараты;
  • ношение утягивающего эластичного голеностопа, полужёсткого или жёсткого ортеза-сапожка;
  • хождение на костылях, сроки которого зависят от вида и степени тяжести травмы;
  • ЛФК, массаж, физиопроцедуры;
  • ношение ортопедических стелек или обуви.

После лёгкой травмы курс лечебного массажа назначают спустя 3-4 дня после неё

При тяжёлых вывихах, а тем более при переломовывихах, применяют:

  • в первую очередь, фасциотомию – при подозрении на повышение внутрифутлярного давления в стопе выше 30 мм рт.ст., которое может привести к острому некрозу скелетных мышц, ампутации конечности, а при отсутствии должного лечения, к летальному исходу;
  • открытое восстановление целостности (репозицию) костных обломков, с предварительным открытым вправлением вывиха или подвывиха сустава;
  • фиксацию места сломов спицами Киршнера, рентгенологический контроль её правильности, и только затем трансартикулярную установку одного или нескольких болтов (пластин), а при прогрессивном смещении переднего отдела стопы кнаружи или при коллапсе сводов стопы, во избежание развития посттравматического артроза – полный артродез суставной линии Лисфранка.;
  • при необходимости – сшивание или удаление остатков порванных связок;
  • ношение жёсткого ортеза и хождение на костылях в течение 2-8 недель.

Спицы Киршнера вынимаются через 8 недель, а болты или пластины – по результатам контрольных снимков, спустя 3-12 месяцев. Ношение стелек или ортопедической обуви после иммобилизационного периода – обязательная часть лечения и реабилитации.

Форма стелек или вкладышей зависит от вида полученной деформации свода стопы

Основной вид лечения, начинающийся со 2-го дня после операции, – это лечебная физкультура: гимнастические комплексы, упражнения с преодолением сопротивлений и отягощений, дозированные плавание, ходьба, бег. Нагрузки на стопу и увеличение амплитуды движений происходят плавно и постепенно.

Вспомогательные виды лечения травматических повреждений Шопарова или Лисфранкова суставов, или их «ключей» – медикаментозная (обезболивающая, противоотёчная и усиливающая кровоснабжение) терапия, физиотерапевтические методики, массаж и самомассаж, иглорефлексотерапия, грязе- и бальнеолечение.

Внимание! Многие считают, что поддерживающий бандаж или утягивающий эластичный голеностоп могут привести к атрофии мышц. Это заблуждение. После снятия жёсткого сапожка смело носите эти медицинские изделия. Тем не менее заниматься ЛФК лучше или без них, или в голеностопе средней степени компрессии.

На окончательную разработку и укрепление повреждённого сустава Лисфранка или Шопара, и возвращение к полной физической активности может потребоваться от 9 до 24 месяцев.

Ортопедия

ЛФК – единственный способ остановки дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и костях

Наиболее часто встречающиеся разновидности патологии суставов Лисфранка или Шопара – это посттравматические артроз или артрит. Крайне редко, но всё-таки наблюдаются случаи остеопороза костей стопы.

Для артроза характерны:

  • преследующие боли в стопе под нагрузкой, вызывающие нарушение походки, вплоть до хромоты;
  • суставы начинают скрипеть и хрустеть;
  • деформирование формы стопы и её сводов.

Для артритов в суставах Шопара и Лисфранка показательны:

  • покраснение кожного покрова, отёк и разной степени выраженности припухлость стопы;
  • повышение локальной температуры в области подъёма стопы и голеностопного сустава;
  • болевые ощущения разной степени выраженности, как под нагрузкой, так и в состоянии покоя;
  • повышение общей температуры тела, ухудшение самочувствия.

Основной признак остеопороза – травматизация суставов без прикладывания силы.

Компресс из свежих капустных листьев действительно снимает жар и отёчность

Диагностика и схема лечения каждой из патологий стандартны, и соответствуют общим принципам терапии артритов, артрозов и остеопороза:

  • диетическое питание и соблюдение правил суточного питьевого режима для нормализации массы тела;
  • ношение ортопедических стелек и обуви;
  • лечебная физкультура, исключая прыжковые нагрузки и длительный бег;
  • физиотерапия, массаж;
  • медикаментозная терапия;
  • народные методы лечения.

Внимание! В случае развития болезненного посттравматического артрита или артроза 2-го предплюсне-плюсневого сочленения, относящегося к суставу Лисфранка, рекомендовано выполнение артродеза – операции, которая полностью обездвиживает этот его участок.

И в заключение выкладываем видео, упражнения из которого подойдут и для восстановления суставов после переломов, и для остановки дегенеративно-дистрофических процессов в них.

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/sustav-lisfranka-354

Сустав Шопара и Лисфранка: строение, симптомы повреждения

Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно.

Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Профилактика

Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт.

При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы.

Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов.

Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Строение стопы

Анатомия Ossa Pedis представлена тремя основными отделами:

  • Tarsus (второе название — «предплюсна») — группа костей малого размера в области пятки. Вместе с надпяточной костью образует голеностопный сустав. Всего 7 костных образований: таранное, пяточное, кубовидное, ладьевидное, медиальное, латеральное и промежуточное.
  • Metatarsus (второе название — «плюсна») — часть стопы, находящаяся между пальцами нижней конечности и предплюсной. Представляет собой 5 трубчатых, цилиндрических костей.
  • Фаланги пальцев — вытянутые костные образования малого размера. Каждый палец, кроме большого, обычно состоит из 3 частей: основы, середины и места прикрепления ногтевой пластины. Наличие всего лишь двух фаланг также возможно.

Сочленение Лисфранка участвует в подошвенном сгибании стопы и в тыльном ее разгибании. Тогда как суставная структура Шопора является функционально малоподвижным и обеспечивает надежное крепление костей ступней.

Травматические повреждения

Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:

Вид травмыСимптомы
УшибБолезненность при нажатии
Отечность и гематома
Работоспособность ноги сохранена
Растяжение связокСильная боль, особенно при передвижении
Нестабильность сустава
Припухлость
Вывих и подвывихИнтенсивная боль
Отек и гематома
Нестабильность сустава
Частичная или полная утрата функциональности стопы
ПереломТрещинаБоль, отечность и припухлость
Затрудненность передвижения
Закрытый со смещениемУтрата функциональности стопы
Неестественная подвижность костей там, где ее быть не должно
Обширная гематома
Нередко сочетается с вывихом (переломовывих)
ОткрытыйКость дробится на фрагменты
Нарушение целостности кожи костными отломками и образование раны

Костные заболевания

Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:

ЗаболеваниеСимптомы
АртрозСтопа сильно болит
Скрип или хруст
Нарушение походки
Выраженная деформация стопы
АртритСильная боль
Суставы увеличены в размерах
Припухлость, отечность, покраснение
Общее ухудшение состояния
Местное и общее повышение температуры
ОстеопорозХарактеризуется хрупкостью костей и частыми переломами, возникающими без прикладывания силы

Диагностические методы

При повреждении сустава необходимо обратится к травматологу.

Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • артроскопия;
  • УЗИ;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • общий и биохимический анализы крови.

Первая помощь

Переломовывихи стопы требуют своевременного лечения, как и любые другие переломы и вывихи. Поэтому, если стопа травмировалась в результате наезда автомобиля, либо падения тяжелого предмета, или при других обстоятельствах, ее первым делом необходимо зафиксировать.

Иммобилизация травмированной конечности

Пострадавшему не рекомендуется самостоятельно вставать на больную ногу, вправлять кости на место, необходимо вызвать скорую помощь, или же доставить пациента в больницу самостоятельно.

Перед тем как поместить пострадавшего в транспортное средство, нужно обязательно иммобилизировать конечность, чтобы не допустить дальнейшего смещения костей и ухудшения состояния.

Чтобы зафиксировать ногу, на нее накладывают шину. Если перелом открытый, нельзя ничего из раны вынимать и самостоятельно вправлять переломы.

Обычно рану накрывают слабой стерильной повязкой или чистым носовым платком, чтобы уберечь ее от попадания грязи и инфекции.

Очень важно дать пострадавшему обезболивающее, чтобы во время перевозки болевые ощущения не усилились и не возникло травматического шока.

ПОДРОБНОСТИ: Мениск коленного сустава симптомы

Источник: https://medspina.ru/prichiny/sustav-lisfranka.html

Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения – Ревматолг

Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения

Стопа человека – это сложная структура, состоящая из комплекса костей, мелких суставов, связок, сухожилий, мышечной ткани. Только благодаря отличной функциональности всех этих составляющих стопы выполняют свою главную функцию: обеспечивать прямохождение человека, быть амортизатором и защищать другие отделы нижних конечностей от травм.

Где находится сустав Лисфранка и его строение

Анатомически стопа подразделяется на три зоны:

  • Предплюсну.
  • Плюсну.
  • Фаланги пальцев.

Предплюсна, состоящая из двух рядов небольших косточек (всего их семь) в дистальном отделе сочленяется со структурами плюсны, которые далее продолжаются и, соответственно своим осям, переходят в пальцевые фаланги.

Между предплюсной и плюсной образуется сплошная линия, состоящая из хрящевой ткани и имеющая дугообразную форму с небольшим выступом в сторону пятки.

На самом деле это совокупность четырех небольших малоподвижных суставчиков, которые имеют собирательное название: сустав Лисфранка.

Свое имя этот сустав получил от фамилии выдающегося французского хирурга (Жак Лисфранк де Сен-Мартен), жившего на рубеже XVIII и XIX веков.

Кроме анатомического описания костных и хрящевых структур стопы и множества других научных работ, этот ученый разработал и технику проведения некоторых операций на нижней конечности.

В частности, хирургическая манипуляция по отделению плюсны от второго ряда косточек предплюсны именуется операцией Лисфранка. Также французский хирург описал сустав Лисфранка и его травмы с клинической стороны, то есть предложил некоторые способы диагностики и лечения повреждений.

Упругость и легкость походки – заслуга сустава Лисфранка

Костные компоненты сустава имеют плоскую форму, а хрящевая ткань между ними полностью заполняет пространство, не образуя суставных полостей.

Она срастается с костями плюсны и предплюсны обеими сторонами, что обеспечивает практически полную неподвижность сустава Лисфранка (движения в нем могут осуществляться на 1-2 миллиметра).

Дополнительно стабильность обеспечивают суставные капсулы и связки, которые короткими пучками «пересекают» хрящевую линию, направляясь от костей предплюсны к плюсне. С подошвенной и тыльной сторон стопы сустав укрепляется также развитым связочным аппаратом.

https://www.youtube.com/watch?v=0j4N1GkP4MI

Между тем, по данным некоторых исследований, фасции и связки ступни, находящиеся на уровне сустава Лисфранка, наиболее слабы по сравнению с оными в других зонах стопы.

Это создает определенные предпосылки для их травмирования.

Кроме того, топографически подошвенная артерия образует дугу с отходящими от нее пальцевыми сосудами именно на уровне предплюсно-плюсневого сустава и при травмах часто повреждается, вызывая сильное кровотечение.

С клинической точки зрения особую важность среди связок имеет одна из них, которая именуется хирургами и травматологами ключом сустава Лисфранка.

Ее волокна расположены в медиальной зоне стопы и направляются от внутренней клиновидной косточки до основания второй кости плюсны.

Во время травм эта связка может потерять свою целостность и прочность, что как бы «раскрывает» весь сустав и создает предпосылки для его повреждения.

Кроме того, намеренное рассечение связки бывает необходимым при некоторых хирургических вмешательствах, которые предусматривают свободный доступ к суставу Лисфранка.

Благодаря малой подвижности предплюсно-плюсневого сочленения, продольный и поперечный свод стопы поддерживается в физиологическом состоянии, что равномерно распределяет нагрузку по всем отделам ступней. Дополнительно сустав Лисфранка участвует в подошвенном сгибании и тыльном разгибании стопы.

Травмы стопы – достаточно частое явление

Травмы сустава

Травматические повреждения стоп встречаются очень часто, причем около 20-30% случаев приходится на предплюсно-плюсневые сочленения в сочетании с костями плюсны.

Изолированное повреждение сустава Лисфранка диагностируется очень редко (менее 1% от всех переломов и 2% от всех вывихов), чаще всего он травмируется добавочным образом при переломах плюсневых костей или при сочетанной травме стопы, когда нарушается целостность многих ее структур.

Такая небольшая частота изолированных травм сустава объясняется его высокой стабильностью и прочностью, защищенностью связками и суставными капсулами, а также разумным перераспределением нагрузки.

Последнее замечание подтверждается и тем, что преобладающая часть пациентов с травмами сустава Лисфранка – это молодые мужчины, в возрасте до 35-40 лет, профессионально занимающиеся спортом или ведущие активный образ жизни.

В большинстве случаев диагностируются комбинированные травмы, когда переломы костей плюсны влекут за собой различные повреждения сустава Лисфранка.

Еще почитать:Первая помощь при вывихе стопы

По характеру эти состояния классифицируются так:

  • переломы (полные и неполные, закрытые и открытые);
  • вывихи (частичные или полные), происходящие вследствие разрыва или растяжения связочных структур. При этом теряется стабильность суставных сочленений, и кости плюсны теряют правильную ориентацию: они «уходят» в подошвенную или тыльную сторону, в латеральном или медиальном направлении.

В случаях вывихов чаще встречаются латеральные и тыльные формы повреждений. Иногда, при очень тяжелых травмах стопы, поврежденные косточки плюсны могут находиться в различных плоскостях и иметь неодинаковое направление. При этом очень сильно травмируются и хрящевые структуры сустава Лисфранка.

В зависимости от того, как будут располагаться плюсневые кости после повреждений, травмы подразделяются следующим образом:

  • внутренние и наружные;
  • тыльные и подошвенные;
  • дивергирующие, или расходящиеся;
  • комбинированные, или множественные.

Немалый процент травм стопы происходит во время занятий спортом

Основные причины

Как уже было указано, травматизация сустава часто происходит во время спортивных занятий или других активных видов деятельности человека, без участия влияния внешней силы. Такие повреждения именуются низкоэнергетическими и случаются, если человек подвернул стопу, споткнулся или упал в положении подошвенного сгибания ступни.

Возможны и высокоэнергетические травмы, которые происходят в результате выраженного воздействия внешней силы.

Например, при прямом ударе по ноге или при ударе стопой о твердый предмет (футбол), при падении с высоты или сильном сжимании ступни тяжелыми предметами.

https://www.youtube.com/watch?v=uoMisX5N5TA

Нередко подобные случаи происходят на производстве или во время дорожно-транспортных происшествий. Как правило, такие травмы сустава Лисфранка сочетаются с серьезным повреждением всех структур стопы.

Симптомы

Симптомы повреждений сустава Лисфранка схожи с таковыми, сопровождающими другие травмы стопы.

Пострадавший человек отмечает сильнейшую боль, локализующуюся в средней зоне ступни, нарастающий отек, потерю движений пальцами и стопой, а также невозможность встать на ногу.

Такие признаки повреждений не являются специфичными, но при осмотре можно выявить и более характерные симптомы травм именно сустава Лисфранка.

Это относится к нескольким типам деформаций стопы, которые развиваются в результате нарушения целостности костных структур и связок сустава. Так, при внутреннем вывихе стопа в переднем отделе смещается кнутри, при наружном – кнаружи.

Дополнительно, при латеральном вывихе из-за смещения костей предплюсны на тыльной стороне становится виден выступ, являющийся клиновидной косточкой. Рядом с ней можно прощупать западение мягких тканей.

При медиальном вывихе на внутреннем крае ступни отчетливо видна часть 1 плюсневой кости в виде выступа, кубовидная кость также выступает на наружном крае.

Деформация стопы является одним из проявлений травмы

Если произошел дивергирующий вывих, когда внешняя сила привела к расхождению в разные стороны структур сустава Лисфранка, то отмечается видимое расширение передней части ступни. При этом основание первой плюсневой кости будет выпирать на внутреннем крае стопы, а основание пятой – на наружном крае.

В случаях подошвенных вывихов, когда стопа чрезмерно сгибается, страдают практически все хрящевые образования и связки сустава. Линия вывиха будет соответствовать анатомической линии сустава, а внешне это проявляется костными выступами, образованными косточками предплюсны.

Кости плюсны, напротив, западают (углубляются), поэтому кпереди от длинного костного выступа наблюдается дефицит тканей.

Если вывих происходит в тыльном направлении, то в проекции сустава Лисфранка определяется линия западения, а пальцы находятся в состоянии разгибания из-за натяжения сухожилий разгибателей.

При всех типах вывихов или переломовывихов наблюдается изменение и сводов ступни. Так, поперечный свод уплощается при тыльных травмах и несколько увеличивается при подошвенных. Передний отдел расширяется при латеральных, медиальных и дивергирующих типах повреждений. Кроме того, он визуально укорачивается при подошвенных или тыльных вывихах.

Если произошел перелом, то края костных структур повреждают мягкие ткани, вызывая капиллярное кровотечение и формирование гематомы. В случае повреждения подошвенной артерии кровотечение может усилиться в несколько раз, что клинически проявляется неуклонно и быстро нарастающим скоплением крови под кожей и в межтканевых пространствах ступни, массивной отечностью и увеличением объема тканей.

Формирование гематом связано с обширным повреждением капилляров

В некоторых ситуациях может четко определяться симптом Барского, заключающийся в наличии изолированной гематомы на подошве.

Этот признак считается специфичным при травмах пяточной кости, но также он встречается и при повреждениях сустава Лисфранка.

Характерно, что подошвенная гематома формируется не сразу после травмы, а на 2-3 день, что связано с постепенным накоплением кровяных масс под кожей, стекающих из глубоких межфасциальных пространств ступни.

Сустав Лисфранка | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения

Повреждения в суставе Лисфранка, представленные предплюсне-плюсневыми вывихами и переломовывихами, довольно редкий вид травмы (около 0,2 % от повреждений скелета), более распространены среди мужчин  в возрасте 20-30 лет.

Ведущей частью повреждения является разрыв капсульно-связочного комплекса между внутренней клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости.

Повреждения могут варьировать от небольшого подвывиха во втором предплюсне-плюсневом суставе до полного вывиха всего переднего отдела стопы.

Механизм повреждения сустава Лисфранка

Наиболее частыми причинами повреждений сустава Лисфранка являются ДТП, падения с высоты, и спортивная травма. Наиболее частым механизмом является осевая нагрузка через согнутую в подошвенном направлении стопу и опосредованные ротационные силы.

Другим возможным механизмом может стать плантарная гиперфлексия или прямая травма (например педалью автомобиля) с подошвенной стороны.

При этом травмирующая сила распределяется в направлении сгибания\приведения\осевой компрессии, что приводит к смещению оснований плюсневых костей в тыльную и наружную сторону. Если травмирующая сила достаточно велика, она приводит к переломам плюсневых и клиновидных костей.

Анатомия повреждения сустава Лисфранка

Выделяют такие анатомические структуры как связка Лисфранка, сустав Лисфранка и суставной комплекс Лисфранка. Суставной комплекс Лисфранка состоит из предплюсне-плюсневых суставов, межплюсневых суставов, межпредплюсневых суставов.

Наиболее важным моментом в понимании повреждений сустава Лисфранка является осознание критической роли связки Лисфранка в стабилизации не только второго предплюсне-плюсневого сустава но и поддержке всего подошвенного свода. Связка Лисфранка состоит из трёх пучков и связывает медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости. Связка Лисфранка препятствует избыточной пронации и абдукции стопы.

В образовании суставного комплекса Лисфранка также участвуют  подошвенные предплюсне-плюсневые связки, тыльные предплюсне-плюсневые связки, межпредплюсневые связки.

За счёт большого количества связок и особенностей строения суставов, суставной комплекс Лисфранка является крайне стабильным с небольшой амплитудой движений.

Существует множество клинических и рентгенологических классификаций повреждений сустава Лисфранка, однако ни одна из них не является подспорьем в выборе тактики лечения и мало влияет на прогноз. По этой причине они не будут освещаться в данной статье.

Диагностика повреждений сустава Лисфранка

Диагностика повреждений сустава Лисфранка сложная задача, которая требует от ортопедического хирурга высокого уровня квалификации и настороженности. До 25 % случаев пропускается при первичном обращении пациента.

Симптомами повреждения сустава Лисфранка являются боль в области переднего и среднего отделов стопы, усиливающаяся при осевой нагрузке. При осмотре определяется кровоподтёк, чаще по подошвенной поверхности, в проекции сустава Лисфранка.

При значительном смещении может быть заметна грубая деформация. Отёк диффузно распространяется по всей стопе. Боль при пальпации в проекции связки Лисфранка.

Для полноценной клинической диагностики переломовывиха в суставе Лисфранка нельзя обойтись без оценки степени нестабильности. Для проведения данных тестов необходима адекватная анестезия.

Для выполнения теста захватите 2-5-ую плюсневые кости пальцами одной руки, пальцами другой пальпируйте область сустава Лисфранка с тыльной стороны.

При  смещении плюсневых костей (второй плюсневой кости) к тылу определяется соответственно тыльная  нестабильность, если возможно смещение кнутри или кнаружи, это является признаком тотальной нестабильности и является показанием к оперативному лечению.

Для инструментальной диагностики используются рентгенограммы с\без нагрузки в сравнении со здоровой стороной, при их малой информативности рекомендовано выполнение стресс-рентгенограмм, аналогично приведёному выше тесту на нестабильность. 

При рентгенографии все снимки выполняются в сравнении со здоровой стопой. Существует несколько основных рентгенологических признаков повреждения сустава Лисфранка. 1.

Отсутствие параллельности медиального края основания 2-й плюсневой и медиального края медиальной клиновидной кости 2. Расширение между основаниями 1 и 2 плюсневых костей 3. Наличие костного фрагмента в области основания 2-1 плюсневой кости 4.

Тыльный подвывих на боковой проекции 5. Разрыв линии предплюсне-плюсневого сочленения.

В сложных с диагностической точки зрения случаях целесообразно использование КТ и МРТ.

Классификация повреждений сустава Лисфранка

Первыми кто предложил классификацию повреждений сустава Лисфранка стали Quenu & Kuss в далёком 1909 году.

Они разделили вывихи и переломо-вывихи в суставе Лисфранка на 3 основные группы в зависимости от направления смещения переднего отдела стопы, в 1 группу вошли гомолатеральные вывихи, в которых происходит смещение 2-3-4-5 плюсневых костей кнаружи, во 2 группу вошли медиальные вывихи, при которых 1-2 плюсневые кости смещаются кнутри, а в 3-ю группу вошли дивергирующие вывихи, при которых 1-й луч смещается кнутри а 2-3-4-5 кнаружи.

Классификацию повреждений сустава Лисфранка Quenu & Kuss была творчески переработана и изменена в соответсвии с накопившимися знаниями Hardcastle & Myerson в 1999 году.

Учитывая требования международной ассоциации остеосинтеза переломовывихи в суставе Лисфранка  были разделены на 3 группы А,В,С в зависимости от тяжести.

В группу А вошли медиальный и латеральный подвывихи, в группу В соответсвенно медиальный и латеральный вывихи, а в группу С наиболее тяжёлые дивергирующие повреждения.  

Вышеуказанные классификации относятся к переломовывихам, и вывихам в суставе Лисфранка, тяжёлым повреждениям, чаще встречающимся при высокоэнергетической травме, сопровождаемые значительным риском осложнений.

Но во второй половине, особенно в конце XX века, в связи со значимым увеличением количества людей занимающихся спортом, возросла и частота низкоэнергетических повреждений сустава Лисфранка. В связи с чем Nunley & Vertullo в 2002 году предложили классификацию изолированных повреждений связки Лисфранка.

Чаще всего они возникают при занятиях спортом и других низкоэнергетических травмах, и затрагивают только среднюю колонну стопы – 2-3 предплюсне-плюсневые суставы. Диагностика этих повреждений крайне сложна, так как рентгенологические признаки выявляются только при выполнении рентгенограмм с нагрузкой.

Тем не менее это важная ортопедическая задача, так как повреждения 2-3 ст если оставить их не леченными часто приводят в последующем к хроническим болям в стопе и значительному ограничению уровня физической активности.   

Лечение повреждений сустава Лисфранка

Консервативное лечение применяется в случаях изолированного связочного повреждения (нет переломов по КТ), при изолированной тыльной нестабильности. При множественной сопутствующей патологии, низкой мобильности, выраженных нейро-трофических расстройствах нижних конечностей также возможно консервативное лечение.

В остальных случаях рекомендовано оперативное лечение.

При подозрении на повреждение Лисфранка всегда надо обращать пристальное внимание на состояние мягких тканей стопы, так как в ряде случаев происходит формирование компартмент-синдрома.

При подозрении компартмент синдрома необходимо измерить внутрифутлярное давление, и если оно превышает 30 мм водного столба, выполнить фасциотомию. Это позволит избежать массивного повреждения мягких тканей.

Экстренная операция показана только в случаях компартмент синдрома, открытых повреждений, неустраняемом вывихе. В остальных случаях желательно произвести репозицию, временную иммобилизацию в гипсе, или аппарате наружной фиксации, а затем провести оперативное лечение после спадения отёка.

При смещении более 2 мм, нестабильности при функциональных тестах – рекомендовано открытое устранение вывиха с жёсткой фиксацией винтами или пластинами. Используются один или два продольных доступа в 1 и 2 межплюсневых промежутках.

После обнажения первого предплюсне-плюсневого сустава первым этапом устраняется межклиновидная нестабильность, вторым этапом устраняется предплюсне-плюсневая нестабильность. В послеоперационном периоде сразу начинается разработка активного объёма движений. Нагрузку на стопу начинают постепенно, с тем чтобы полностью её восстановить к 6-8 неделе.

Удаление спиц Киршнера производится через 6-8 недель, компрессирующих винтов через 3-6 месяцев. Возвращение к полной физической активности не ранее 9-12 месяцев после операции.

Открытое вправление вывиха, трансартикулярная фиксация 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов винтами.

Даже при изолированном связочном повреждении со значительной нестабильностью рекомендуется артродез 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов.

Данный вид лечения характеризуется меньшим количеством осложнений (таких как посттравматический артроз и миграция металлофиксаторов)  чем открытая репозиция с внутренней фиксацией.

После операции  рекомендуется ношение циркулярной гипсовой иммобилизации 6 недель, ходьба без нагрузки. Постепенное увеличение осевой нагрузки с 6 по 12 неделю.

При прогрессивном коллапсе сводов стопы, хронической нестабильности, прогрессивном наружном смещении переднего отдела стопы рекомендуется артродез всего суставного комплекса Лисфранка.

Существует много вариантов выполнения данного вмешательства, с использованием спиц, винтов, скоб и пластин, в зависимости от оснащённости операционной и предпочтений хирурга.

После операции потребуется 6 недель гипсовой иммобилизации, полную нагрузку можно давать не ранее 10 недели.

Несращение при выполнении артродеза в суставе Лисфранка встречается крайне редко, но может потребовать ревизионного вмешательства с использованием костно-пластических материалов.

В ряде случаев целесообразно применить смесь хирургических техник.

Если рассматривать весь сустав Лисфранка разбив на внутренний, центральный и наружный отделы, то его внутренний (1) и латеральный (4-5) отделы подвижны, хотя и с малой амплитудой, а центральный (2-3) практически не подвижен.

По этой причине в хирургической практике часто используется неполный артродез, то есть выполняют артродез 2-3 предплюсне-плюсневых суставов а 1,4,5 временно фиксируют спицами.

Это позволяет сохранить нормальную биомеханику стопы и предотвратить раннее развитие артроза в смежных суставах которое характерно для полного артродеза.

Отдельно стоит разобрать тему разрыва связки Лисфранка с изолированной нестабильностью 2 предплюсне-плюсневого сустава. Частота данного повреждения значительно выросла за последние 50 лет в связи с популяризацией спорта. Также крайне высота частота отсроченной постановки диагноза.

При этой патологии пациента беспокоит боль по тыльной поверхности 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов при физической нагрузке. Часто при осмотре удаётся обнаружить деформацию в данной области.

Если осмотр производится отсрочено через несколько недель или месяцев после травмы то клинически определить нестабильность уже не удастся, однако на рентгенограммах с нагрузкой будет виден диастаз между медиальной клиновидной костью и основанием 2 плюсневой кости.

В случаях этого повреждения показано оперативное лечение, открытое устранение подвывиха основания 2 плюсневой кости с фиксацией винтом.

Устранение подвывиха производится из доступа в 1 межплюсневом промежутке, рубцовая ткань и остатки связки могут интерпонировать сустав, тогда потребуется их удалить.

После вправления производится предварительная фиксация спицей и рентгенологический контроль.

Затем устанавливается винт соединяющий основание 2 плюсневой кости и медиальную клиновидную кость.

После операции следует 6-12 недельный период иммобилизации в жёстком ортезе без осевой нагрузки на ногу. Затем нагрузка постепенно увеличивается до полной в течение 4-6 недель.

Данный метод оперативного лечения эффективен в течение первых 6-8 месяцев после травмы. В случае если с момента травмы прошло больше времени целесообразно выполнение артродеза.

Удаление винта производится через 6-12 месяцев после операции. В случае формирования  болезненного посттравматического артрита 2 предплюсне-плюсневого сустава также показано выполнение его артродеза.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%A1%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%20%D0%9B%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0

Медицина
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: